2013级糖尿病的社区预防及护理干预新

第四节社区糖尿病病人的健康管理,学习目标1.说出糖尿病的流行病学特点。2.归纳糖尿病的危险因素。3.概述糖尿病的社区管理内容。,一、概述,（一）概念糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,（二）流行病学特点1.患病率：20世纪80年代至今：增加56倍2008年：糖尿病患病率11%糖尿病前期的患病率15%我国目前有：糖尿病病人约9240万居世界第一位。,第四节社区糖尿病病人的健康管理,流行病学特点,流行病学特点,流行病学特点,流行病学特点,办公室工作人员,体力劳动者,办公室工作人员患型糖尿病的风险是体力劳动者的1.34倍,（二）流行病学特点2.患病特点：I型：以青少年为主；型：以成年人多见发病率随年龄增长而增长女性和男性的发病高峰分别在60岁组和70岁组；城市高于农村。,1、2型糖尿病的区别,（三）危险因素：1.不可改变因素：遗传：血统亲属比非血统亲属高5倍年龄：随年龄增长逐渐上升先天的子宫内营养环境不良：体重不足、低体重儿成年后糖尿病可能性增加。,2.可改变因素：不良生活方式：高脂肪、高热量、高胆固醇、高蛋白、高糖、低纤维素饮食；肥胖；静坐的生活方式；酗酒。生物源和化学因素。其它因素：心境不良，躯体疾病。,糖尿病的高危人群,肥胖（体重标准体重的20）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4公斤）高血压：14090毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）0.9毫摩尔每升（35毫克每分升）甘油三酯（TG）毫摩尔每升2.8（250毫克每分升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者,（四）疾病发展过程分型：I型糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。典型症状：“三多一少”：多饮、多食、多尿、和体重减轻，也有无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。,1.急性并发症：低血糖体力活动过度、进食太少、胰岛素剂量过大非酮症高渗性综合征多尿、多饮、多食不明显、各种神经症状酮症酸中毒症状加重,2.慢性并发症：1）冠心病、出血性或缺血性脑病等2）糖尿病肾病、糖尿病眼病3）反复发生的皮肤感染；糖尿病足4）排汗异常、腹泻或便秘等,糖尿病治疗的五驾马车,二、社区管理,2.病情监测与观察,4.用药管理,1.血糖自我监测指导,3.生活方式管理,5.社区管理流程与随访监测,1,第四节社区糖尿病病人的健康管理,1.血糖的自我监测：血糖宜控制在空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L。（1）早、中、晚餐前和晚上睡觉前测血糖。（2）空腹血糖采血前不吃降糖药，不吃早餐。（3）餐后2小时血糖从吃第一口饭时开始计算时间。,2.病情监测与观察：（1）做好体重、血糖等记录，根据情况调整饮食与用药量。（2）宣教各种急性、慢性并发症产生的原因与症状。（3）重点做好低血糖的观察与预防：药物谨慎调整；定时、定量进餐；避免过量饮酒等。一旦出现低血糖表现时，意识清醒者迅速口服含糖的饮料或食物，神志不清者立即送往医院治疗。,运动,双击此处添加文字内容,饮食,3.生活方式管理,运动,(1)饮食,三大营养素所占的比例,碳水化合物占5060%,蛋白质占1520%,脂肪占2025%,维生素、无机盐要充足,控制总热能饮食均衡合理搭配,三大营养素的主要食物来源,单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）麦芽糖（饴糖）、乳糖（乳汁）多糖：淀粉（米、面、面包、谷类、豆类、薯类及芋头、山药等杂粮）,24,易升血糖,碳水化合物,三大营养素的主要食物来源,优质蛋白质：鱼、禽畜肉、蛋类、奶及奶制品、大豆类及其制品一般蛋白质：谷类（米、面、面包等）,蛋白质,三大营养素的主要食物来源,饱和脂肪酸：动物油、肥肉、椰子油、棕榈油等单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果多饱和脂肪酸：鱼油、多数植物油,26,全天脂肪中的脂肪酸适宜比例：,1：1：1,脂肪,微量元素（矿物质）,占体重的0.1%左右，如锌、铬、钙、磷等锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中。与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。铬从饮水和食物中摄取。三价铬是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用，但是否补充存在争议。,糖尿病“三多一少一松”,骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手,钙,维生素,B族维生素,特别是B1、B6改善神经症状和代谢状况。VitC、VitE、B-胡萝卜素、硒对软化血管、防治动脉硬化有帮助。,（2）运动锻炼,运动治疗的作用提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征改善血脂代谢调节体重改善心肺功能，促进全身代谢自我感觉评判：在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望,运动治疗的注意事项了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于14mmol/L，不要运动运动要循序渐进，持之以恒选择适合自己的运动，并合理安排时间避免空腹运动运动前、后要注意补充水分随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨询运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴佩戴胸卡,（3）其它,戒烟、限酒、做好足部护理、预防皮肤损伤或感染保持口腔、皮肤清洁。,4.用药管理（1）口服药物：按剂量、按时服药，不可随意增减药量；指导观察药物的副作用,1)磺脲类降糖药-格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素而发挥降糖作用，可增高外周组织对胰岛素的敏感性宜饭前30分钟服用,2)双胍类降糖药-二甲双胍等可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血糖的利用对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服用,3)糖苷酶抑制剂-阿卡波糖通过抑制糖苷酶来减少糖的吸收，控制餐后血糖的升高一旦发生低血糖，应注射葡萄糖宜与第一口饭同时服用,（2）胰岛素：,教会自我注射胰岛素的方法及适宜注射的部位（上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部）,一般于餐前2030分钟皮下注射。注射部位应交替使用，并做好消毒。,胰岛素治疗常见的不良反应,低血糖反应过敏反应局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结,使用注意事项:普通胰岛素于饭前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素饭前1小时注射）,5.防治并发症,1.糖尿病足“预防截肢：足部优先”A.控制血糖、血压、血脂B.注意穿合适的鞋及干净的袜子C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮肤D.每日检查足部，防足外伤E.定期到医院检查足部血管和神经功能,糖尿病足,2.糖尿病视网膜病变定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底严格控制血糖、血压（130/85mmHg）药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等,血斑,黄白色“硬性渗出”,6.社区管理流程与随访监测,一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。二、服务内容糖尿病筛查糖尿病患者随访分类干预健康体检,（一）筛查,采用重点人群筛查、定期体验：早发现、早诊断、早干预对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育建议每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。,（二）随访评估（三）分类干预,糖尿病患者社区管理流程,（四）健康体检,对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,慢性阻塞性肺家庭访视案例,叶某，男，84岁。主诉：反复咳嗽咳痰喘息10余年，加重3d。简要现病史：10余年前出现咳嗽咳痰，当时经治疗后可很快控制。随时间推移，咳嗽咳痰加重，且多在寒冷及气候变化时发生，逐渐加重，并伴喘息，每次发作经治疗后缓解。诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。近年来咳喘加重，2年前年初逐渐出现活动后气促，不能自行下楼。在家中进行氧疗。3d前因受凉后再次出现阵发性咳嗽、咳白色粘稠痰，气促伴胸部有紧闷感。因急性加重期症状加剧，自理能力下降，申请建立家庭病床。诊断为：慢性阻塞性肺疾病、急性加重期。,家庭访视步骤,一、访视准备阶段（一）家访对象慢性阻塞性肺疾病急性发作、行动不便的84岁老人。（二）确定访视目的1.首次访视前，查阅患者的既往住院治疗和护理资料、健康档案资料、门诊病历等，了解现存的健康问题。,（二）确定访视目的,2.根据访视资料制定访视目的（1）控制症状，改善呼吸功能。（2）提供安全、支持性的康复环境。（3）提高患者自我管理能力及家属的照护能力。（4）延缓疾病进程，增进患者健康，提高生活质量。,（三）准备访视包,包括常用体检工具（体温计、血压计、听诊器）、消毒物品和器械（速干手消毒剂、碘伏、棉球）、隔离用物（手套、帽子、口罩、工作衣）、常用药物及注射用具、记录单及健康教育资料以及联系工具（电话簿）等。,（四）联络被访家庭,通过电话联系患者或家属，确定访视时间、地址及联系电话；填写家庭访视登记本，内容包括：家庭户名、地址、联系电话和访视时间安排等。,二、家庭访视阶段,（一）自我介绍初次访视时向患者介绍单位名称和本人姓名，确认被访对象住址和姓名；通过简短的交流使患者放松，建立良好的护患关系。（二）护理评估包括个人及家庭评估、心理状态、饮食习惯、运动情况、身体状况和病情的评估等，确认现存的或潜在的健康问题。,（三）护理诊断/问题,根据评估内容确立护理问题。1.清理呼吸道无效与痰液粘稠，支气管痉挛有关。2.低效性呼吸形态与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力与低氧血症，营养不良等有关。4.气体交换受损与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.潜在并发症自发性气胸，呼吸衰竭。,（四）护理计划,1.家居安全指导（1）劝其戒烟，告知吸烟可引起支气管上皮纤毛功能减退，分泌物增多，支气管痉挛，增加通气阻力，指导促进排痰等技巧。（2）指导家庭安全用氧知识、操作方法和注意事项等。（3）避免接触刺激性的气体、灰尘、花粉等。,2.心理疏导,(1)患者久咳，反复不愈，易产生苦闷，焦虑情绪。应耐心开导，解除其思想顾虑。(2)指导患者掌握有效的应对技巧。如适量活动、听音乐和看电视，分散注意力。(3)使患者家属理解并尽可能满足患者需求，给予患者最大的心理支持。,3.用药指导及治疗,（1）按医嘱进行抗炎治疗，有效控制呼吸道感染；鼓励并指导患者正确咳嗽，促进排痰；痰多不易咳出时，使用祛痰剂或雾化吸入。（2）指导对接受中药治疗的患者及家属掌握煎服中药的正确方法。（3）告知患者和家属常用镇咳、祛痰药的名称，剂量、用法及不良反应，正确实施家庭用药，早期控制症状。,4.指导合理膳食,根据患者的体质和病情提供饮食建议，清淡饮食，忌食生冷瓜果，腌菜及高脂肪食物，改善营养状况，提高机体抵抗力，鼓励多饮水，补充足够的水分。,5.指导有效咳嗽,指导并鼓励患者掌握有效咳嗽和排痰技巧，如咳嗽前漱口或少量饮水湿润咽喉部，先吸气再用力咳出呼吸道深部的痰液，指导家属用空心掌自下而上轻叩患者背部，促进排痰。,6.指导体育锻炼和训练呼吸功能,（1）指导患者进行呼吸操、太极拳等呼吸功能训练。（2）指导患者在空气清新、安静的环境里进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。（3）避免潮湿、大风、严寒气候时进行户外活动。（4）指导患者持之以恒进行有效的腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼，改善呼吸功能。（5）积极防治感冒、咳嗽等呼吸系统病证，防止演变成重症。,（四）实施护理干预,1.进行健康教育访视中倾听、了解和尊重患者及家庭成员的感受、想法和行为，及时回答患者的提问，适时给予关怀并维护其隐私。2.护理操作严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，妥善处理污染物，避免污染，操作前后和整理用物后洗手，操作中排除其它干扰（如看电视、接听手机等），防止污染环境和交叉感染。,