自体血液回收

自体血液回收机的临床应用,解放军117医院 金孝樑,一、自体血液回收的意义,（一）异体输血1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。,1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。100年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输血功不可没 但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。,（二）异体输血的主要问题输血反应输血传染疾病血源紧张人力、物力、财力的消耗,二、输血反应的主要原因,血液成份多样性、复杂性（目前已知）红细胞血型26个，抗原400多个白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注无效。,血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。各种酶和抗体也有各自的异质性。总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。,三、异体输血给人体造成的重要危害,1、输血反应：（1）免疫抑制作用 （2）发热反应 （3）过敏反应 （4）溶血反应 （5）微聚物肺栓塞和ARDS （6）紫癜和出血 （7）移植物宿主病（GVHD）（8）其它副作用,2、异体输血传染疾病（ 1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒,（2）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒 F.丝虫病 B.疟疾 G.巴贝虫病 C.斑疹伤寒 H.锥虫病 D.沙门氏菌 I.麻风 E.布鲁氏菌,我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降，但并不能完全杜绝。 1、管理方面的原因2、技术方面的原因3、环境因素,五、血源紧张问题,我国每年用血1000吨，还供不应求，时有血荒发生。逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。献血成本高，化验、体检、血费、营养补助、误工成本大于1500元。（北京6亿元/年）,六、自体输血,、自体储血术前 术中(麻醉后)、血液稀释、自体血液回收,（一）自体输血的优点1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。2、无输异体输血反应，并发症少。3、避免血传染疾病发生。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。,6、细胞活力好，运氧能力强。 7、对大出血抢救成功率高。8、战伤急救，意外急救方便、迅速。9、减少血液对环境的污染。10、节省开支，经济合算。11、操作简便，易于推广。,一、自体血液回收流程图,抗凝药 清洗液 离心分离 清洗 抗凝原血 滤过原血 血C洗涤血C负压吸引 过滤 病人出血 凝块异物 碎C抗凝药等废物洗涤血C,回输病人,二、自体血液回收机的功能,主要用于回收自体血液，血液回收率不低于90%。分离血小板、血浆、红细胞，进行成分输血。提供洗涤红细胞。抢救外科大出血的有效手段。,三、动物实验,动物实验化验结果动物实验病理切片 肺组织结构正常(3) 心肌组织结构正常(4),病理切片,图5、肝脏组织结构正常图 6、脾脏组织结构正常,临床实验研究,在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续无选择的对早期56例血液回收病人进行研究每例病人平均回收血851ml，回收后无输血反应，无感染，无异常发热，恢复顺利肝素清洗率为970.5，游离血红蛋白清洗率950.3,血常规化验结果,生化检验结果,血清电解质,凝血时间比较,血细胞显微镜观察1,图1、原血血涂片 图2、经自体血液回收 机 处理 后的浓缩血血涂片,血细胞显微镜观察2,四、临 床 应 用 情 况,已在全国30个省、市、自治区数百所大医院内使用。完成血液回收数万多例，共回收失血数千多万毫升，相当于数十万人次献血量。抢救了千多例大出血病人，出血3000毫升以上用于近百多例肝脏移植、心脏移植，取得良好效果。目前已成了国内市场的主流产品。,五、典型病例,典型病例11995.6-1997.6 大出血7例，异体输血抢救死亡4例1997.6-2002.6 大出血21例 血液回收抢救20 例，全部成活 异体输血抢救1 例，死亡。死于输血合并症。,典型病例2F5患儿，体重18kg，全身血容量1300ml术中回收血6200ml，血液流失回收5遍抢救成功，3周后痊愈出院胸主动脉瘤，术前配血400ml（误诊纵膈肿物），术中出血20000ml，回收18500ml，抢救成功。,典型病例3用于稀有血型病人抢救哈医大二院 75岁 脑膜瘤手术血型RH阴性 只备400ml血术中大出血 回收5000ml保证了手术成功 广州第二人民医院 腹部刀刺伤，大出血，RH阴性，术前无备血 术中及时回收3000ml，抢救成功,典型病例4分离血小板分离病人自体血小板分离献血者血小板每例平均分离血小板249ml（血小板计数630218x109/L）回输后止血效果好，其中严重渗血病人，避免了二次手术止血,典型病例5肝移植病人，术中血液回收5万毫升。血液回收机连续处理96罐血，术后未发生明显输血反应。术后当日清醒，拨除气管、插管，术后尿色微红，4小时后正常。,六、血液回收适应症,1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。2、心血管外科手术。3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除。,6、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压分流等。7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除。8、器官移植手术（心脏、肝）。9、可回收手术后无污染的引流血液。10、粘连重，渗血多，可术前分离血小板，减少血小板损耗。,七、血液回收的禁忌症,1、有菌血症或败血症病人。2、血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁）。3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。4、开放性创伤超过4小时。,八、自体血液回收合并症,1、凝血障碍：血液回收3000ml时，血小板减少， 纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。 处理：应补充血小板或新鲜血。2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。 处理：补充蛋白和胶体。3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血， 故一般常规用广谱抗菌素。,九、血液回收时应注意的问题,1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先将血液回收用于肿瘤病人，他们对33例膀胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回收导致癌细胞扩散，他们认为可以用。由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩散和复发机会。而自体血液回收可避免这一效应。有人认为合理应用血液回收，也将使癌症患者受益。,Donna取肿瘤手术区的血液回输，经血液回收处理后，62%肿瘤细胞形成致死性损伤，其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转移可能性为0.010.000001%。在大出血危及生命时，血液回收是抢救生命的首选方法。有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生肿转移。如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。,有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。,有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。,2、抗凝剂的中和问题：正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。3、血液回收时，清洗量不要少于500ml 以确保有害物的清除（抗凝剂、FHb碎细胞、 脂肪滴、有害因子）。,妇产科剖腹产术中的应用,1998年美国二家医院联合研究 实验组：139例 用血液回收 对照组：89例 未用血液回收 对比项目：ARDS、羊水栓塞、DIC （术后） 呼吸支持、感染、产后住时间 结果：两组统计无显著差异 血液回收组未发生一例ARDS