小儿腹痛赵维维

小儿腹痛,锡林郭勒职业学院 赵维维,目 录,小儿腹痛概述,腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外 疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位， 体格检查不容易配合，不能准确定位等， 给临床诊断带来了一定的困难，因此需要 临床医生认识这些特点，才能正确诊断及 处理小儿腹痛。,一、小儿腹痛的症状识别,小儿腹痛的症状识别： 疼痛是一种主观感受，很难进行准确测量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确，因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的年龄特点。,（一）新生儿和婴儿面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通气频率和睡眠进行评估。,（二）幼儿和学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重。对于在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛评估时可采用FLACC量表评分。该量表包括5部分内容，医生需观察小儿115分钟。疼痛分数由医护人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而得。将各项内容分数相加即是总评分，在010之间。总分最高为10分。主要用于手术后疼痛的评估，在判断小儿腹痛时可作为参考。,评估婴儿和儿童的FLACC量表（2个月至7岁） 项目 0分 1分 2分 面部表情 微笑 偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬 腿 放松体位 紧张、不安静 腿踢动 活动 静卧或活动自如 来回动 身体屈曲、僵直或急扭 哭 无 呻吟、呜咽、偶诉 持续哭、哭声大 安慰 无需安慰 轻拍可安慰 很难安慰,（三）学龄期儿童表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛的局限化趋于明显，可采用的评估方法有小儿视觉模拟评分法（VAS法）、OPS评分表（OBJECTIVE PAIN SCALE）。,OPS评分表 观察指标 标准 分数 血压 增高小于术前10% 0 增高相当于术前10%20% 1 增高相当于术前20%30% 2 哭闹 无 0 哭-对爱抚有反应 1 哭-对爱抚无反应 2 运动 安静 0 不停的动 1 折腾（乱蹦乱跳） 2 烦躁 睡眠或安静 0 轻度烦躁 1 歇斯底里 2 语言或形体语言 睡眠或述无痛 0 轻度痛-不能定位 1 中度痛-能定位（指或说） 2 注：6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用,二、小儿腹痛的病因鉴别,一、腹痛部位与疾病的关系,部位 腹部疾病 腹部以外疾病 中上腹 胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 右上腹 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 右隔胸膜炎、肋间神经炎、心功 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 能不全、带状疱疹 左上腹 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转 右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状疱疹 右下腹 急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右 侧嵌顿性腹股沟疝 左下腹 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝 脐周围 肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏、肠系膜淋巴结炎 心包疾病 腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠 炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病 弥漫性或 腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾 部位不定 扭转 病、（过敏性紫癜、 荨麻疹、血管神 经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、 尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒 腰腹部 肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂,二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点,疾病名称 临床特点 急性阑尾炎 412岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，612小时后 转移至右下腹，可伴发 热及消化道症状，右下腹固定压痛 点及肌紧张是重要体征。 肠套叠 12岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可安静如常， 起病后612小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于右 上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠 和钡剂灌肠有助诊断。 肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发闹 急性腹膜炎 急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛和 肌紧张 梅克尔憩室炎 炎症时出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛点较高， 靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左,外科疾病,内科性腹痛,疾病名称 临床特点 肠系膜淋巴结炎 812岁多见，常先有或同时有上呼吸道感染或肠炎， 右下腹或脐周持续性或间接性钝痛，无固定性压痛。 急性出血性坏死 312岁多见，腹痛多突然出现、持续存在、阵发性 性小肠炎 加剧，上腹中部压痛明显；大便呈棕褐色或赤豆汤 样，有腐败腥臭味；伴发热、腹胀及中毒症状；可有 肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。,内科性腹痛,疾病名称 临床特点急性胰腺炎 以年长儿多见，临床表现为腹痛、恶心、呕吐，腹 痛多为持续性上腹剧痛、阵发性加剧放射至左腰背 部及肩胛部，个别严重者可发生休克，呕吐频繁， 可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热；体征 可有全腹压痛，以剑突下明显，压痛若在剑突下偏 左则更为典型；612小时血清淀粉酶可升高， 1224小时尿淀粉酶开始增高。,内科性腹痛,疾病名称 临床特点急性胆囊炎 右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热，胆囊区有压 痛、肌紧张；Murphy征阳性。泌尿系感染 腹痛多在侧腹部或下腹部，多伴尿频、尿急、尿痛 及发热；尿常规检查可确诊，需注意先天畸形，如 先天性肾积水、后输尿管症等并发的泌尿系感染。过敏性紫癜 腹痛可在皮肤紫癜前后发生，常为发作性绞痛或钝 痛，有时可剧烈而误诊为外科急腹症；可并发消化 道出血或消化道穿孔。,（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因,出生至1岁 25岁 611岁婴儿肠绞痛 胃肠炎 胃肠炎 胃肠炎 阑尾炎 阑尾炎 便秘 便秘 便秘泌尿系感染 泌尿系感染 功能性腹痛肠套叠 肠旋转不良/扭转 泌尿系感染肠旋转不良/扭转 外伤 外伤绞窄性疝 咽炎 咽炎先天性具结肠症 镰状红细胞危象 肺炎 过敏性紫癜 镰状红细胞危象 肠系膜淋巴结炎 过敏性紫癜 肠系膜淋巴结炎,四、心理因素所致小儿腹痛,儿童常见心理疾病性腹痛 疾 病 临床特点非特异性腹痛 呈发作性，持续数十分钟或数小时而自行缓 解；疼痛不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症 状；疼痛部位不定，上腹部或者脐周多见； 临床或实验室检查往往没有阳性发现；可能 与情绪因素、家庭成员的过度焦虑等有关。 学校恐怖症 表现为在上学或将要上学时，出现强烈的腹 部不适，严重者类似急腹症，伴有恶心、呕 吐等；有紧张、焦虑等其他情绪症状。,儿童常见心理疾病性腹痛 疾 病 临床特点儿童抑郁症 反复或持续出现的躯体不适和自主神经症状， 头痛、腹痛、腹部不适、头晕、胸闷、无力、 无欲望等，抑郁症状往往被躯体症状所掩盖， 又称隐匿性抑郁症。 进食障碍 神经性贪食和异食症可以导致儿童出现腹痛不 适症状。,儿童常见心理疾病性腹痛 疾 病 临床特点 儿童癔症 不良因素诱发；发病突然、症状严重，伴或不 伴呕吐，难以自控，消除不良因素后症状突然 消失，恢复迅速；腹痛发作时可伴痉挛发作以 及解剖不相符合的瘫痪、失明、失聪、意识改 变等。 儿童精神分裂症 腹痛症状往往与其精神症状，如幻觉、妄想有关。,（五）再发性腹痛,再发性腹痛指发生在3岁或以上儿童的一种反复发作性腹痛。诊断标准：（1）腹痛病程超过3个月；（2）疼痛为非特异性间断发作，多为隐痛、钝痛，少数呈痉挛性疼痛；（3）疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；（4）可伴食欲不振、腹胀、呕吐、便秘等症状。再发性腹痛占小儿腹痛总数的50%以上，可分为器质性和功能性两大类。,器质性和功能性再发性腹痛的鉴别,功能性 器质性 内科常见病因：慢性便秘、寄生 虫感染、碳水化合物不耐受、泌尿 生殖系统炎症、炎症性肠病、上消 化道炎症及溃疡等。 外科性病因：先天性肠旋转不良、 慢性胰腺炎、 慢性肠套叠及肠扭转,病因心理因素、自主神经功能失调、内脏感觉高度过敏、胃肠动力功能失调,功能性 器质性 好发年龄为514岁 多发在3岁的儿童中学龄前期和 学龄期仅占10% 脐周局限性疼痛，可自行 疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓 解、期间正常，有呕吐、出汗、 食欲不振、腹泻、便秘 生长发育正常 有原发病表现，如发热、频发 性胆汁性呕吐、呕血、尿痛、 便血、贫血等 心理因素：精神紧张或压 体重减轻或生长缓慢 抑、父母离异、家庭不和、 惧怕上学等 有功能性疾病家族史 辅助检查有异常,临床特点,三、小儿药物剂量计算的常用方法,小儿用药剂量较成人更需准确，可以按照下列方法计算，但无论何种方法计算出的剂量还应根据患儿具体情况进行调整。,小儿药物计算方法,体重,体表面积,成人剂量折算,年龄,小儿药物计算方法体重,（一）按体重计算：这是最常用、最基本的计算方法，可以计算出每天或每次需要用量。计算方法如下：每日剂量=患儿体重（Kg）每千克体重每日需要量，再分23次使用。每次剂量=患儿体重（Kg）每千克体重每次需要量,小儿药物计算方法体重,注意事项：年龄越小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人计量时，已成人剂量为限。临时或对症治疗用药，如退热、镇静药物等，一般按照每次剂量计算。,小儿药物计算方法年龄,（二）按年龄计算：适用于剂量幅度大，不需要十分精确计算用量的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。,小儿药物计算方法体表面积,（三）按体表面积计算：此法较按年龄