新急腹症护理

急腹症病人的护理,泰山医学院附属医院普外科一病区王焕云,学习目标,能了解急腹症腹痛的病理生理熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理掌握急腹症的护理,概述,急腹症(acute abdomen） 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病 。外科急腹症分 感染性 出血性 梗阻性 缺血性特点 发病急、病情重、进展快、变化多， 有一定的死亡率，需予以足够重视。,病因,部分外科和妇产科疾病常成为急腹症的病因 腹部损伤和腹腔内脏病变导致的腹腔内急性感染、腹腔内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等有少部分急腹症可由内科疾病、误服腐蚀性或异物等诱发。,感染性疾病,外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；妇产科疾病，如急性盆腔炎；内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。,出血性疾病,外科疾病：如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内 动脉瘤破裂、肝癌破裂等；妇产科疾病：如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血,空腔脏器梗阻,外科疾病： 肠梗阻、肠套叠、 结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、 泌尿系结石等。,缺血性疾病,外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、 肠系膜静脉血栓形成；妇产科疾病：如卵巢或卵巢囊肿扭转。,病理生理,内脏痛 定位不精确 疼痛感觉特殊 伴消化道症状牵涉痛 又称放射痛 躯体痛 产生体表相应部位的持续 锐痛，感觉敏锐，定位准确。,临床表现,现病史 腹痛 诱因、时间、部位、缓急、性质、程度消化道症状 厌食、恶心呕吐、排便排气发热 先痛后热 先热后痛其他 黄疸 、休克、贫血、,临床表现,既往史 病史和手术史 月经史 女性腹痛病人，应询问月经史。 宫外孕破裂 停经史或月经延长史 卵巢滤泡或黄体破裂 月经中期和后期 卵巢囊肿扭转 月经不正常 警惕淋球菌性盆腔炎,外科急腹症：,（1）胃十二指肠穿孔：（2）胆道系统结石或感染：（3）急性胰腺炎：（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。,内科急腹症,特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。（1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、 呕吐、腹泻和发热。（2）心肌梗死： 部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心、呕吐 严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型过敏性紫癜：以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵 发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。（4）大叶性肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。,妇产科急腹症：,常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。,辅助检查,实验室检查 包括三大常规、生化和血黏度检查 影象学检查 包括腹部X线、B超、CT和MRI检查内镜检查 根据急腹症的特点，采用不同种类诊断性穿刺 根据腹痛的特征、不同部位进行穿刺,实验室检查,（1）血常规： 腹腔内出血病人常表现出血红蛋白和红细胞压积降低；腹腔内感染病人的白细胞及中性粒细胞计数多升高，但老年及危重病人可因应激反应差而无相应变化。（2）尿常规： 泌尿系结石病人的尿液中有红细胞；梗阻性黄疸病人的尿胆红素检测为阳性。（3）粪常规： 急性胃肠炎病人的粪便镜检可见大量红白细胞；消化道疾病者的粪便隐血试验多呈阳性表现。（4）血、尿淀粉酶： 急性胰腺炎病人可见血、尿淀粉酶值升高。（5）肝功能： 胆道梗阻和急性胰腺炎病人常有肝功能的损害。,影象学检查,（1）X线检查：X线透视或平片： 碘油或水溶性造影剂造影： 钡剂灌肠或充气造影：（2）B超检查：了解有无腹腔内实质性脏器损伤、破裂和占位性病变，亦可明确腹腔内有无积液、积血及其部位和大致量。胆囊或泌尿系结石时可见回声。（3）CT或MRI：对实质性脏器的病变、破裂、腹腔内占位性病变及急性出血坏死性胰腺炎的诊断均极有价值。（4）血管造影：对疑有腹腔内脏，如胆道、小肠等出血及肠系膜血管栓塞的诊断有帮助。,膈下游离气体,肠管扩张,气液平面,特殊梗阻征象“咖啡豆征” 绞窄性肠梗阻,特殊梗阻征象 “香蕉串征,回肠中下段梗阻时，可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，呈“香蕉串征”。,腹部致密影：结石,腹部致密影：异物,肠梗阻：气液平面、肠管扩张,内镜检查,根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。（1）胃镜：发现屈氏韧带以上部位胃、十二指肠的疾病。（2）经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde chalangio-pancreatography, ERCP） 助于明确胆、胰疾病（3）肠镜：可发现小肠和结、直肠病变。（4）腹腔镜：有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急腹症的诊断,诊断性穿刺,（1）腹腔穿刺：用于不易明确诊断的急腹症。 若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血； 若是混浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内感染； 若系胆汁性液体，常是胆囊穿孔； 若穿刺液的淀粉酶测定结果阳性即为急性胰腺炎。（2）后穹隆穿刺：疑有盆腔积液、积血时，可经后穹隆穿刺协助诊断。 异位妊娠破裂时经阴道后穹隆穿刺可抽得不凝血液。 盆腔炎病人的后穹隆穿刺液则为脓性,鉴别诊断,外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症病史 现病史（时间 诱因 部位 性质）既往史月经史临床表现 疼痛的表现不一样体格检查 全身检查 腹部体征 直肠检查辅助检查 血液检查 x线检查 彩超 CT 内镜 腹腔穿刺 腹腔镜检查,处理原则,外科急腹症特点决定 应以及时、准确、有效为原则。非手术治疗手术治疗,非手术治疗,适用于：诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。非手术治疗包括：观察生命体征和腹部体征；禁食、胃肠减压，补液、记出入水量。药物治疗：包括解痉和抗感染治疗；出现休克时，应予以抗休克治疗，同时作好手术前准备。观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化,手术治疗,诊断明确、需立即处理的一些急腹症病人，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。,护理措施,1减轻或有效缓解疼痛 （1）观察：密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴随症状 及其与生命体征的关系。（2）体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力，减轻疼痛（3）禁食和胃肠减压：（4）解痉和镇痛：（5）非药物性措施：包括静松疗法，如按摩、指导病人有节律地深呼吸；分散注意力法，如默念数字或听音乐；暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗法等。,2.维持体液平衡(1)消除病因：有效控制体液的进一步丢失(2)补充容量：迅速建立静脉通路，(应用留置针)根据医嘱正确、及时和合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序。(3)准确记录出入水量：根据尿量调整输液量和速度。(4)采取合适体位：对休克病人取头低脚高卧位,3.减轻焦虑和恐惧（1）术前：常表现为恐惧、躁动和焦虑。 争取家属和社会力量的支持。（2）术后：对担忧术后并发症或因较大手术影响生 活质量，病人应加强心理护理和指导其 如何正确应对。,4.并发症的观察与护理 加强观察并做好记录： 生命体征：病人的T、P、R、BP变化。 休克征象，休克指数的应用，脉率/收缩压 0.5无休克 1.01.5表示有休克 2.0为严重休克 腹部体征：腹痛加剧，表示病情加重。 局限性疼痛转变为全腹痛， 肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散。,5.有效控制感染（1）遵医嘱合理、正确使用抗菌药物。（2）保持引流通畅，并观察引流物的量、色和质。（3）腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，,6.加强基础护理（1）高热的病人 降温 以减少病人的不舒适。（2）生活自理能力下降或缺失者，（3）对神志不清或躁动者，做好保护性约束。（4）对长期卧床者，预防压疮的产生。,7.营养支持护理 （1）非手术治疗病情允许可进食流质清淡饮食。 （2）估计7天以上不能恢复正常饮食的病人，尤其年老、体弱、低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危病人，应积极提供肠内、外营养支持护理。,护理总结,心理护理 体位 半卧位四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠导泻 抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀保持呼吸道通畅加强病情观察、做好记录其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡 营养支持,急腹症病人的护理程序,接通知 快准备 病人到 妥安置 需吸氧 接仪器 建通路 备查血 专人护 观进展 需手术 即准备 记录全 安全送 交接清 备床位,出院指导,1发放健康教育指导卡。2强化