人工全膝关节置换术后康复指导

人工全膝关节置换术后康 复 指 导,潍坊市市立医院骨科 岳丽萍,随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为一种重要的治疗方法，其目的是在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能状态，从而提高患者的生活质量，手术仅是治疗的开始，术后的康复活动是否合理得当，直接关系到手术效果和关节功能的好坏。康复治疗日益受到重视，精湛手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对22例行TKA的患者进行系统的护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。,1 临床资料,1.1 一般资料 年龄55岁-74岁，平均66岁；本组男3例4膝，女19例24膝；左膝12例，右膝16例,原发病,骨性关节炎18例类风湿性关节炎4例,1.2 术后护理,1.2.1 生命体征的观察 术后30分钟测血压、脉博、呼吸1次，直至生命征稳定，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，做好血氧饱和度的监测，如有异常，及时处理。,1.2 术后护理,1.2.2 做好各种管道的护理 a.引流管：观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，一般术后第1天引流液不超过1000ml，如引流量过多，及时通知医生处理，48h引流液50ml一般可拨除引流管，引流装置避免打折、脱出、受压，保持引流管通畅。b.尿管护理：嘱病人多饮水，尿道口护理每日两次，尿袋每天更换，低于会阴部，以防倒流，以免尿路感染。,1.2 术后护理,1.2.3 做好皮肤护理 保持床铺平整、清洁、无渣屑，按时翻身，按摩骨突处，预防褥疮发生。,1.2 术后护理,1.2.4 饮食护理 术后早期给予高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，同时给予高纤维素饮食，保持大便通畅。,1.2 术后护理,1.2.5 疼痛的护理 疼痛可以使病人烦躁不安，还影响各器官的生理功能及手术膝关节功能的正常恢复，所以必须有效解决，可以应用止痛泵或肌肉注射强痛定或杜冷丁，同时做好心理护理。,1.2 术后护理,1.2.6 心理护理 术后由于患者比较紧张、焦虑，加上刀口的疼痛，很多患者难以配合早期的功能锻炼，所以护理人员要给患者更多的体贴和关怀，耐心细致地向其讲解病情、功能锻炼的方法及愈后情况等，使其产生安全感，以便更好地配合康复治疗。,1.3 锻炼方法,1.3.1 膝关节活动度锻炼方法1.3.2 肌力加强锻炼方法,1.3.1 膝关节活动度锻炼方法,伸直锻炼法小腿垫高伸膝法主动压膝法 手法伸膝法 CPM,术后小腿垫高伸膝,小腿垫高伸膝法,主动伸直膝关节,主动压膝法,被动伸直膝关节,手法伸膝法,被动伸直膝关节,手法伸膝法,1.3.1 膝关节活动度锻炼方法,屈曲锻炼法膝下加枕法 床边屈膝法 手法屈膝法 CPM,主动屈膝炼习,主动屈膝炼习,主动屈膝炼习,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,被动屈膝锻炼,膝下垫枕屈膝,膝下加枕法,床边屈膝法,床边沙袋屈膝法,床头沙袋屈膝法,1.3.2 肌力加强锻炼方法,主动伸屈膝炼习 抗阻力伸屈膝 等长运动等张运动屈膝坐位起立上下楼梯/代步架,股四头肌锻炼,抗阻力肌力炼习,上楼炼习,脚踏车炼习,步行架炼习,1.4 术后康复步骤,D0至2踝关节背屈、足趾运动：手术后当天起即可在床上做此运动，做此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。炼习应分组进行，每组510次，每天36组。每个动作应尽量做到位，由慢至快。 加压包扎/抬高患肢/小腿肌腹按摩/冰敷加强上肢活动股四头肌等长收缩防止肌肉萎缩下肢伸直防止屈曲挛缩,D3,关节被动活动器（CPM）被动屈曲膝关节（床边坐）:患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90，然后再用好腿放到前方，帮助向后压患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。 下地站立、高抬腿行走屈/伸膝关节 主动被动,D4至7,行走50100米或更长(双拐、习步架) 关节被动活动器至少100110主动屈膝达到8090手法伸屈膝2-3次小腿垫高伸膝法 膝下加枕屈膝法直腿抬高（肌力达IV级）： 教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天35组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。炼习时应分组进行。,D8至14,关节被动活动器120主动屈膝90以上/伸膝达0小腿垫高伸膝法膝下加枕屈膝法肌肉加强锻炼骑车锻炼每天1520分钟上下楼梯及斜坡,1.5 出院指导,1.5.1 出院时制定康复锻炼计划 ：教会患者及家属训炼方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多炼习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训炼中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。 1.5.2 饮食指导：饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。 1.5.3 生活起居指导：患者在家中应尽量完成医院制订的康复训炼计划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。 1.5.4 遵医嘱复诊。,1.6 结果,全部病例获得随访 5月-5年，平均2.5年膝关节活动度： 伸直全部 0屈曲度90 2膝 90-100 8膝 100-110 12膝 110-120 6膝肌力均能够达到日常生活的要求，无关节僵硬发生。,讨论,膝关节置换手术后，关节功能的好坏，就决定于康复的质量。康复顺利进行，离不了正确的指导原则。,2.1 康复的基本原则,进行膝关节置换手术后，关节功能的好坏就决定于康复的质量，而康复能不能顺利进行，离不了正确的指导原则，康复除遵循个别对待、全面训炼、循序渐进这三项基本原则外，我们认为还应该遵循以下原则。,一、早期锻炼原则,优点：早期锻炼关节活动比较容易，防止粘连的发生，缩短术后恢复的时间增强患者康复的信心可以促进下肢的血液循环，防止深静脉血栓的形成和栓塞,时间及方式,术后当天开始主被动结合的方法进行踝关节及足趾的活动，小腿肌的按摩，等长收缩，改变膝下及小腿下垫枕的高度进行关节活动度的锻炼。锻炼开始的越早，效果越好，一月以内关节的屈曲度达不到90，以后的恢复锻炼将比较困难。,二、长期锻炼原则,患者一般膝关节活动度达到0-90，就可以出院治疗，此时尚不能满足日常生活的需要，必须制定系统的计划，坚持进行较长期的院外训炼，至少坚持六个月，使活动度达到90-120，才能满足要求。长期锻炼，还可以防止肌萎缩，增加关节的灵活性和稳定性。,三、主被动结合原则,主动锻炼往往由于害怕疼痛，害怕损伤关节等原因，锻炼的效果难以保证被动锻炼的方法，可以保证锻炼的质量，可以减轻痛苦，在不知不觉中达到锻炼的效果,四、 器械和手法结合原则,各种康复器械在关节功能的锻炼中，起到了重要的作用。,2.2 康复注意事项,消除精神紧张，采用较舒适的体位，得到患者的配合手法矫正，勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行防止损伤ROM锻炼与假体有关注意手术中的情况及并发症，手术中有韧带操作的患者，康复的时间后延,精心的护理，积极有效的功能锻炼，确保了手术的成功，解除了患者疼痛，恢复或改善了关节功能，提高了患者的生活质量。,祝大家： 身体健康 工作顺利 家庭幸福,谢 谢,冰敷,CPM使用方法,术后第