射频消融快速性心律失常的并发症及其预防

射频消融并发症及处理,射频导管消融(RFCA)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。成功率达到96.6%，复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%。,分类,非血管性穿刺并发症血管性穿刺并发症血管相关的并发症与导管操作相关的并发症与射频消融相关的并发症,严重过敏反应严重过敏反应导致喉痉挛者，一般情况下经过吸氧、阿托品和镇静剂应用后数分钟可缓解。不缓解者应气管切开，病情紧急外科医师不到位时，介入医生可直接切开环甲膜，能够迅速缓解症状。过敏性休克或以心脏骤停为表现者则按心脏骤停处理原则进行。,血管穿刺并发症,气胸及血气胸 掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法（脚高头低） 体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉 压缩体积少于30%，观察 压缩体积大于30%，闭式引流 一旦出现一侧气胸，下台？对侧完成手术？喉痉挛 避免导丝进入颈内静脉过深,血管穿刺并发症,误穿动脉锁骨下动脉：确保导丝进入下腔静脉；保留鞘管外科修补股动脉：穿刺位置不宜过低，穿刺针角度颈内动脉：解剖定位后针尖指向主动脉：房间隔穿刺,血管相关并发症,栓塞肺栓塞：肝素化；溶栓治疗下肢血栓：溶栓、抗凝治疗血栓形成及血栓性静脉炎：术后保证静脉回流通畅；使用低分子肝素及华发令,血管相关并发症,动静脉瘘 穿刺位置不宜偏低 超声指引下压迫瘘口，并加压包扎血肿 穿刺时避免穿透动脉后壁 提高压迫技术-压迫血管口血管夹层 轻柔操作导管（AO） 导丝与鞘管的协调配合 血管迂曲者使用长鞘 回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离,血管相关并发症,冠状动脉的急性闭塞跨主动脉瓣时进入左主干窦内室早消融冠脉内放电熟悉冠脉走行,导管操作的并发症,导管打结、断裂 使用前检查导管完整性及稳定性 在血管分叉或升主动脉处松解导管（不可捅破、宽地） 准备异物抓导管嵌入腱索弯进直出，切勿暴力 外科手术,导管操作的并发症,心脏破裂心包压塞主动脉根部操作刺穿动脉窦穿刺房间隔时冠状静脉窦破裂，常见于冠状静脉窦畸形主动脉夹层,射频消融相关并发症,左房-食道漏 房颤的射频消融术，严重并发症,急性心包填塞处理,症状表现烦躁、淡漠、面色苍白，心率多为增加、血压降低，透视下可见心影增大(或不增大)、搏动减弱或消失；严重者意识丧失、呼吸心跳停止或电机械分离鉴别迷走反射,急性心包填塞处理,急性心脏压塞的诊断：临床表现排除迷走反射辅以X线影像或/和心脏超声诊断可确诊急性心脏压塞处理：对怀疑心脏压塞动学尚稳定者（动脉收缩压8090mmHg）,可在超声检查后再行处理。对于血流动力学不稳定者应立即行心包穿刺术保证持续有效的引流,心包开窗术：心包穿刺引流术可替代该方法。开胸手术修补：心包穿刺引流后仍“出血不止”者应采用开胸手术修补。“出血不止”指从心包完全抽出积血（一般为300ml左右）后1小时内仍可继续引流同等量以上的新的积血才能保持血流动力学稳定者。,急性心包填塞处理,射频消融相关并发症,手术中的完全性房室传导阻滞 间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融 双径路的改良：识别III度的征象 1、快速交界心律 2、一过性III度 3、交界心律缺少A、V 4、P-R延长,迟发性完全性房室传导阻滞 术中有一过性III度AVB 一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。,永久起搏植入的时机射频消融导致完全房室阻滞后。一般认为射频消融导致完全房室阻滞在术后两周即应考虑永久起搏治疗（消融导致完全房室阻滞后一般应马上安装临时起搏器）有资料显示最长有6个月后恢复正常传导。因此对无严重心动过缓者(无心脏停搏3或清醒时逸搏心率40次/分)可延长观察时间,III AVB处理,小儿抗凝,如涉及左心导管及婴幼儿的右心导管操作，常规使用肝素。放入动脉鞘管后即静脉给予肝素50U/kg(最大量2000U)，之后操作每延长1，追加肝素首次量的半量。术后口服肠溶阿司匹林2mg/kg，每日1次，连服13个月。,RFCA特殊问题及处理,放射线,儿童正处于生长发育阶段，与成人相比,放射线对其具有更高的危害性。术中应在患儿身