老患者生命体征观察

老年患者生命体征观察与中央心电监护仪的应用,关兵,Page 2,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据。,一、正常体温及生理变化,体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点：高、稳定、不易测量。体表温度 ：皮肤温度较低，易测量，易受影响 。临床所指的体温是平均体核温度。,Page 3,一、正常体温及生理变化,体温的形成由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生产热与散热产热产热过程：化学方式产热器官：肝脏和骨骼肌散热散热过程：物理方式散热方式：辐射、传导、对流、蒸发,Page 4,基础代谢食物特殊动力作用肌肉活动,老年患者的生命体征的特点,1.体温：老年人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨的体温高1度以上，应该视为发热。2.对高热患者应每4小时测量体温一次。密切观察热型变化规律。3.高热患者体温骤降时，常伴有大汗，以至造成体液大量丢失，年老体弱及心血管患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等休克表现，应密切观察。,体温调节,Page 6,自主性体温调节行为性体温调节,温度感受器,体温调节中枢,效应器,外周：温觉、冷觉感受器中枢：热敏、冷敏神经元,下丘脑：前部：散热 后部：产热,皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质,自主性体温调节,当外界环境温度高于人体温度时,Page 7,使皮肤血管扩张，血流量增加，通过辐射散热增加出汗与加速呼吸,降低细胞代谢作用减少肌肉活动,散热增加,产热减少,体温下降,体温调定点学说,自主性体温调节,当外界环境温度低于人体温度时,Page 8,使末梢血管收缩，减少由辐射散热通过交感神经直接抑制汗腺活动，减少排汗,通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌活动的改变来提高组织的代谢率通过机体神经改变骨骼肌的活动，寒战产热,散热减少,产热增加,体温升高,体温的生理变化,Page 9,部位 平均温度 正常范围 口温 37.0C (36.2-37.2) 腋温 36.5C (35.9-36.9) 肛温 37.3C (37.1-37.4),生理变动：不超过0.51,昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高年龄：儿童成年人老年人性别：女性男性饮食：饥饿、禁食时，进食后运动： 药物影响：麻醉药物情绪：情绪激动、精神紧张,Page 10,（一）体温过高,Page 11,1、原因：感染性发热、非感染性发热2、发热程度判断以口温为标准低热 37.5-37.9C中等热 38.0-38.9C高热 39.0-40.9 C 超高热 41.0C以上,（一）体温过高,Page 12,5、热型(fever type) ：稽留热弛张热间歇热不规则热,发热病人的护理要点,Page 13,病情观察降低体温补充营养与水分保证病人舒适心理护理,高热患者应每4小时测量1次；降至38.5以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次,（二）体温过低(hypothermia),各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35 原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉,Page 14,（二）体温过低(hypothermia),Page 15,临床分度轻度：3235中度：3032重度：24次/分发热、疼痛、甲亢T每升高1，R增加34次/分呼吸过缓 坐位 卧位身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢老年患者高血压和体位性低血压在老年人中较为常见,Page 34,二、血压评估,高血压（hypertension）未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。低血压（hypotension）血压低于906050mmHg称为低血压。常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等脉压增大（40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。,Page 35,三、血压的测量,血压计种类水银血压计无液血压计电子血压计,Page 36,三、血压的测量,体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位坐位 平第四肋卧位 平腋中线,Page 37,注意事项,测量前先休息510分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。定期检测、较对血压计。四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm（或距腘窝35cm） 。,Page 38,注意事项,放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。用完后，将血压计右倾45，使汞全部回流入槽后，关闭开关。,Page 39,中央心电监护的应用,1.工作原理 中央监护系统通过有线网络或者无线网络实现床边监护数据传输，进行集中显示所有床边监护信息，并保存心电、血压、血氧等历史数据信息进行分析处理。,2.系统特点,有线网络或无线网络床边监护数据传输大屏幕1床同时监护，同时可监护6床数据报警，报警床位及信息提示操作简单方便病人历史数据回顾重点监护,中央监护系统软件界面框架,中央监护系统软件界面将分为如下几个区：1.病人信息区2.监护波形显示区3.监护数据显示区4.功能菜单提示栏5.报警信息提示区,软件功能实现,床边监护数据的实时显示病人绑定数据回顾波形波速导联增益设置血压测量下行控制参数报警设置报警列表及床位信息提示重点监护病人信息列表/设备的选择波形/参数集选择6床位视图布局,系统软件主界面,主要监护信息：床位信息（床位号、病人姓名、设备号），报警信息（报警列表），监护数据信息（例如心率值，ECG1-ST值，体温值，呼吸值，血压值，血氧值，脉率值等），实时监护数据波形图（如心电1波形，心电2波形，呼吸波形，血氧波形等等）。本系统可显示6-12台床边监护仪的监护数据，通过点击上一页及下一页功能实现上翻监护页面和下翻监护页面。,视图布局,在功能菜单栏中点击试图布局如图4.3所示，此时可以针对病人数据对布局进行设置，设置选项分别为：1试图显示、2试图显示、4试图显示、8试图显示、16试图显示。,监护床位及病人的选择,用鼠标单击界面床号、姓名、设备号处将弹出病人/设备，可以任意选择未被其他床位监护的病人及设备ID，此时该试图窗口将与该病人绑定，实时显示该病人的监护数据。,点击报警信息提示区，将弹出报警列表，报警列表中记录了该床位的报警信息，包括报警时间和报警信息如下图4.5所示,报警列表提示,数据回顾,在功能菜单栏中点击数据回顾或者主界面右上角第一个图标，将弹出如下图4.6所示的数据回顾窗口，此时需要在病人记录列表中选择相应的病人，点击设备号/病人姓名栏将弹出病人记录列表，选择病人,心电回顾,所示，可选择当页的时间比列及当前页面的时间，用鼠标点击波形中的某一时间段波形，可对该段波形进行放大缩小还原，同时看到该波段的导联及增益，如本地在数据回顾窗口点击趋势表选项，可查看该病人监护数据心电回顾如下图4.6.3安装有打印机（选配）可打印该段心电回顾,重点监护,在功能菜单栏中点击重点监护选项，系统将弹出重点监护界面如下图4.7所示，在重点监护界面中选择要重点监护的病人设备号或者床号，重点监护不影响当前监护的其他床位监护，点击界面关闭按钮，重点监护界面关闭，回到正常的4视图界面.,病人绑定,在功能菜单栏点击病人绑定选项，将弹出病人绑定框如下图4.8所示，在绑定框中输入设备号及病人的病历号，点击确定即可实现监护仪与病人的绑定，在病人信息列表中将列出该