心电图基础知识

器械检查,心电图 Electrocardiogram,第六节 心律失常 arrhythmia,心律失常的概念心肌细胞的电生理特性心律失常分类心律失常原因心律失常机理各种心律失常的心电图特点,一 心律失常的概念,心律失常的概念： 激动起源异常或/和传导异常，引起的心脏频率或节律的改变均称为心律失常（arrhythmias）,二 心肌细胞的电生理特性,自律性、兴奋性、传导性及收缩性 前三者与心律失常有关 1 自律性（自动性与节律性） 产生机理：4相自动除极 存在部位：起搏传导系统 自律性高低：窦房结60100次/分 房室结 40-60 心室 25-40,心肌细胞的电生理特性,2 兴奋性：心肌细胞对所受刺激作出反 应的能力，又称应激性随心动周期 而变化；可分为以下几期： (1)绝对不应期和有效不应期200+10s (2)相对不应期50100ms 易损期：特点T波前30ms处 (3) 超常期：特点 位置T-U连接处,心肌细胞的兴奋性变化示意图,心肌细胞的电生理特性,3 传导性一处心肌激动时能自动地向周围 扩布的特性 不同部位心肌细胞的传导性不同 浦氏纤维束支最快4000mm/s 房室结最慢20200mm/s 传导系统： 主要由传导+起搏细胞群组成 影响传导的因素：0相除极速度 动作电位幅 度,心脏的起搏传导系统示 意图,三 心律失常分类,1 按形成原因分类： 2 按发生部位分类： 3 按心室率快慢分类：,1 按形成原因分类,2 按发生部位分类,窦性心律失常; 房性心律失常; 结性心律失常; 室性心律失常; 传导异常;,3 按心室率快慢分类：,快速心律失常缓慢心律失常,四 心律失常的原因,生理性：病理性：各种心脏疾病 有些心外疾病 有些刺激性检查 药物的副作用 其他 麻醉 中毒,五 心律失常形成的机制,1 自律性增高折反激动 折返通路（解剖的或功能的） 单向阻滞 （综和现象 递减传导 不均匀传导） 快慢径路 3 触发电位（早期后除极 迟发后电位）,窦性心律及窦性心律失常,起源于窦房结的心律-窦性心律 sinus rhythm 窦性心律的心电图特征 (1) P波在 I II aVF V5 导联上直立 aVR导联上倒置 (2) PR间期 0.12,窦性心律失常,正常窦性心律 律齐 频率60100次/分1 窦性心动过速;窦性心律 心率 100次/分2 窦性心动过缓;窦性心律 心率 0.12s4 窦性静止; P波消失 长间期与正常PP间期 之间无倍数关系.,窦性心律失常,过早搏动（期前收缩）,提前出现的异位搏动1 常见概念： 联律间距 代偿间期 频发 偶发 单源 多源 插入性期前收缩 二联律 三联律,2 早搏的分类及心电图特点,P波的特点,房性早搏,结性心跳的特点,结性早搏,室性早搏,过早搏动（期前收缩）,3 并行心律 （室性最常见节性房性） 产生机理：保护性阻滞 心电图特征： （1） 联律间距不等 （2） 早搏的长间期与短间期有倍数关系 （3） 可见室性融合波,异位心动过速（连续三次以上的期前收缩）,1 阵发性心动过速 产生机理 （ 主要为折反激动） 分类及心电图特点 2 非阵发性加速性心动过速 产生机理 （主要为自率性增高） 分类及心电图特点,阵发性心动过速分类及心电图特点,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,阵发性结性和房性心动过速,阵发性室性心动过速,鉴别室速与室上速合并预激、束支阻滞和差传,室性融合波心室夺获房室分离早搏的形态QRS的宽度QRS的方向,扭转性室性心动过速 是阵发性室性心动过速的一种特殊类行 介于室速与室颤之间的一种图形心电图特征,扭转性室性心动过速,扭转性室性心动过速,非阵发性心动过速分类及心电图特点,非阵发性结性心动过速,扑动与颤动flutter and fibrillation,1 心房扑动与颤动 产生机理：自率性增高 不应期缩短 传导障碍 形成多发激动和微折反。 常见疾病： 临床特点：三个不一样。 心电图特征：,心电图特征,心房扑动atrial flutter与颤动,心房颤动atrial fibrillation