新生儿特点及观察要点

,新生儿特点 及观察护理要点,1.对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，其发病率和病死率远高于生命的其它阶段。2.一旦患病，常较严重，发展变化迅速，故急症多见。3.多与围产期因素关系密切4.关注的人群多。,新生儿总的特点,呼吸快 40次/分 节律不齐 暂停 腹式呼吸为主食道短 胃呈水平 贲门发育不完善 好溢奶胎粪 2-3天 24小时未排便找原因排尿前囟 6个月变小 1-1.5岁闭合 后囟 3-4个月闭合,新生儿生理特点,体温,体温调节功能差，皮下脂肪薄， 体表面积相对大容易散热。 调节室温：20-22。 不能过度保暖。 监测体温：腋下体温36-37.2， 肛温在36-37.8 。,新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循,新生儿睡眠,新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右，晚上通常觉醒时间长。大约6周以后，才开始出现比较规律的固定睡眠模式。,新生儿睡眠,生理性体重下降,出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长1-1.5公斤。,生理性黄疸,生后2-3天出现， 4-6天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿3-4周消退。黄疸期间一般情况好， 不伴其他临床症状。,生理性黄疸,住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数 让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。,新生儿皮肤,新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。,新生儿红斑,新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。,尿布疹俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。,尿布疹,护理： 及时发现宝宝大小便 保持宝宝臀部清洗干净 局部可涂5%鞣酸软膏,上皮珠新生儿或出生后1-2个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙，其实这不是牙齿，俗称“马牙”。,上皮珠经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘膜，造成感染。如果长期不脱落，应请医生诊治。,新生儿青记,常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。,粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。,受母亲激素影响,乳房肿大及泌乳 假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育,吐奶、溢奶,胃呈水平位，容量小 贲门关闭差，幽门关闭紧 吃奶时吸入空气 合适的喂奶姿势 检查奶嘴,打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。,广义而言：受高危因素威胁的胎儿及新生儿均为高危儿。 占34%。主要包括极低胎龄体重和出生时或生后不久呈现严重病症的新生儿。,高危儿,1.社会因素：低收入、营养不良、精神紧张等2.既往史：死胎、死产、流产、新生儿死亡等3.心血管疾病：4.呼吸系统疾病：哮喘等5.泌尿系统疾病6.血液系统疾病：血型不合，严重贫血（90g/l）7.代谢、内分泌疾病,高危因素,8.神经系统疾病9.传染性疾病10.胶原性疾病：红斑狼疮11.生殖系统疾病12.感染13.孕期用药：催产素(窒息)，硫酸镁（呼吸抑制），剖宫产麻醉剂过量等,14.妊娠、分娩因素：产妇年龄早产或过期产双胎或多胎胎动、胎心等羊水、胎膜、胎盘、脐带等先露异常滞产或急产等,1. 生后24小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过渡期，是生命最脆弱的时期，必须密切观察和处理。 2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。 3. 资料显示：监护室内的婴儿有1/3来自出生时未发现异常的群体。 4.高危儿转入监护室。,新生儿过渡期的继续评估和处理,转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应及时转入监护室，如无条件，应转院。 进行性呼吸窘迫；反复呼吸暂停；心率异常，伴低血压；严重心律紊乱；中央性紫绀；惊厥；萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；不明原因的发热，体温不升或硬肿；生后24h内出现黄疸；出血倾向；生后24h内无尿；腹泻伴失水；腹胀、呕吐；48h内未排便。,新生儿过渡期的继续评估和处理,占监护室同期住院50%以上原因：1.感染：绒毛膜羊膜感染，占2033% 2.胎膜早破：2540%，感染是胎膜早破的重要因素。 3.其它因素：,早产儿特点及护理,早产儿特点,早产儿特点,早产儿病情特点,不同体重的极低和超低体重儿的存活率,1.一般护理：4-6H测体温2.保暖3.喂养：母乳为优4.预防感染5.出院标准：体重2kg6.观察异常表现：有无呼吸暂停、呕吐、腹胀、低体温等,早产儿护理要点,1.维生素E：5-10mg/d2.维生素AD滴剂：生后10天，每日1滴（100IU），逐渐增加至3-4滴。3.铁剂：生后6周左右补充。,早产儿营养素补充,（一）乙肝疫苗1.母亲HBsAg阴性：（1）临床稳定的出生体重2kg，应当与足月儿一样，生后尽快接种第一剂。（2）临床稳定的出生体重2kg，出生后30天内接种。2.母亲HBsAg阳性：,早产儿免疫接种,(二）卡介苗禁忌症：1.感染、早产或难产儿，有明显临床表现的其他疾病时，均推迟接种。2.先天性或获得性免疫缺陷者：绝对禁止接种。,1.早产儿问题：低血糖、PDA、ROP等2.呼吸问题：RDS、湿肺、吸入性肺炎、呼吸暂停等3.新生儿窒息：增加2030%4.神经系统：颅内出血、PVL等，脑瘫、智能发育障碍等发生率高5.感染：6.双胎输血综合症：住院的2例：均评2分，次女严重颅内出血（放弃），长女脑梗死（正在随访中）7.先天畸形：,多胎儿,1.巨大儿2.产科并发症：窒息、骨折、神经损伤等，增高24倍3.RDS4.低血糖5.低钙、镁血症6.红细胞增多症7.高胆红素血症8.心脏：肥厚型心肌病，10%20%9.先天畸形：先心、中枢神经系统异常等，增高48倍,五.糖尿病母亲婴儿,1.分生理性及病理性黄疸2.但“生理性黄疸”不生理，看是否存在高危因素（早产、感染、酸中毒等），或胆红素10mg/dl，必须除外病理性黄疸3.早产儿黄疸：早期存在多种高危因素，目前倾向早产儿无生理性黄疸，需提前干预。4.巨细胞病毒感染与黄疸：肝损伤5.危害：胆红素脑病,新生儿黄疸,1.每日检测经皮胆红素2.足月儿12.9mg/dl, 早产儿15mg/dl为病理性黄疸，需请新生儿科医生会诊。出院时：有黄疸的孩子，嘱2-3日复诊。,黄疸检测,1.是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一2.世卫组织：2005年统计，每年400万新生儿死亡约有1/4是窒息引起的3.我国妇幼卫生组织：2005年前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎4.智力致残的原因：产时窒息、早产、宫内窘迫等,新生儿窒息,新生儿窒息评分,1.分度：03分为重度窒息，47分为轻度窒息2.可每5分钟评分1次，至生后20分钟3.5分钟评分对预后评估意义大4.生后评分是即刻表现，评分正常并不完全代表无异常，需继续观察有无病情变化（如评估810分者，部分不久出现病情加重转监护室）5.复苏救治：争分夺秒，最好有新生儿科医生参与抢救。,评分意义,窒息发病率:7%-10围产期窒息所致缺氧缺血性脑病（HIE）为新生儿期危害最大的常见病，常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍。 估计约有0.2%-0.4%的足月儿和60%的早产儿或小于胎龄儿遭受围产期窒息，其中10%-60%可在新生儿期死亡，25%的存活儿可呈现永久性脑损害如脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍等后遗症。 我国每年出生的新生儿，有7%-10%（140-200万）的发生窒息，其中1/3死亡，30万左右出现不同的残疾，后果十分严重。,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）,1.住院48小时，622%发生院内感染。2.感染途径：接触、飞沫、空气传播。手卫生是关键。3.危险因素：低出生体重、中心静脉置管、静脉营养、机械通气、病情严重程度、卫生。工作人员少、空间拥挤等4.防治：手卫生、严格消毒隔离等5.建议：谢绝非监护室工作人员进入。,NICU院内感染,死亡时间活产婴死亡率9.12死于出生当天占32.6%，1周内死亡者为83.3%，2周内死亡者为94.5%死亡的高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素关系密切。,中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料,死亡原因新生儿窒息及并发症，33.5%呼吸系统疾病（RDS及肺出血），21.8%感染（肺炎、败血症），14.2%严重先天畸形，11.3%产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%新生儿寒冷损伤综合症，5.8%,中国18城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料：,（4）除部分感染性疾病及寒冷损伤综合症为后天获得外，绝大部分疾病系围产期并发症或胎儿疾病的延续，与产前产时的高危因素密切相关。 （5）如果产前识别和正确处理这些高危因素，生后及时观察病情变化并给予及时处理，就可能减少和避免许多不良后果。 （6）现代理想的新生儿急救机构，是一个能为产前、分娩、出生和新生儿期提供连续服务的围产保健中心。,（一）发热1.环境因素2.新生儿脱水热：摄入水分不足。3.感染：（二）低体温1.寒冷2.早产、低体重3.疾病4.热量摄入不足,新生儿常见症状及处理,1.呼吸系统疾病：发育异常，RDS，羊水、胎粪吸入、乳汁等2.心脏疾病3.中枢神经系统疾病：,（三）呼吸困难,1生理性青紫：生后1小时内循环过渡。2.病例性青紫：外周性青紫：心衰、休克、局部循环障碍等;中心性青紫:呼吸系统、心血管系统等疾病,(四)青紫,1.内科性呕吐：占80-90%咽下羊水、出血、应激性溃疡等喂养不当：乳头内陷，奶嘴孔过大，大量吞入空气，喂奶过多过频，奶水比例不合适；胃肠功能失调感染HIE及颅内出血2.外科性幽门狭窄胃扭转、穿孔食管闭锁及食管气管瘘巨结肠肛门及直肠闭锁，肠旋转不良胎粪性肠梗阻,（五）呕吐,1.生理性腹胀：消化道气体多2.病理性腹胀：肠梗阻腹水气腹占位性病变,（六）腹胀,1.中枢神经系统疾病：HIE、颅内出血等2.败血症3.低体温4.低血糖5.甲低6.脱水等,（七）反应低下,1