2014产妇产后访视要点-杨柳.ppt

产后访视保健服务,成都市妇女儿童中心医院杨柳,社区产后家庭访视,目的：做好产褥期保健，进行产褥期健康管理；加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。,产后访视质量要求,访视人员：社区卫生服务机构孕产妇健康管理工作应由取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，掌握相关知识与基本技能，取得母婴保健上岗证的妇保人员担任。,产后访视质量管理,访视时间和次数产后访视时间：第一访：得到分娩医院转来分娩后信息的48小时内（出院后3-7天，最好是产后24小时内）第二访：产后28天；28天前有特殊情况应酌情增加访视次数。、,产后访视质量管理,社区卫生服务机构产后访视工作应严格按照社区孕产妇健康管理技术规范的流程进行。认真填写产后访视记录、登记本。并定期做好信息统计和上报工作。各区（市）县保健院应定期对社区卫生服务机构产后访视工作进行检查、评估。对保健医师进行培训、考核。,访视包的基本要求,生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、消毒剂。必备物品：血压计、听诊器、体温计（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。,服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。,产后访视时的观察和检查,产后访视要求采用“看、问、听、查、指导”等方法对产妇、婴儿及生活环境给予保健监测。1.看：手中孕卡所记载的孕期、产时的第一手资料，有无高危情况，现为产后多少天；休养环境；产妇的一般情况、精神面貌、情绪状态是否良好，有无抑郁症状、有无贫血面容，伤口、恶露情况等。婴儿情况。,产后访视时的观察和检查,2、问：生活起居、饮食、大小便及一般情况。3、听：产妇及家属的有关问题。4、查：按访视卡中的内容及要求进行检查：产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳汁量的多少，子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况、有无红肿及分泌物、恶露的颜色、量是否正常，有无异常臭味；及婴儿情况。,5、指导：产褥期卫生保健知识；母乳喂养知识；平衡膳食知识；避孕知识；心理调节知识；形体康复知识等。6、协助做好儿童计划免疫接种的宣传工作访视中若遇产妇或婴儿出现异常情况，应立即转送或督促到医院诊治，做好详细记录。,母乳喂养指导,生后24小时内，每13小时哺乳一次，也可更多。生后27日内是母体泌乳过程，哺乳次数应频繁些，一昼夜应哺乳812次。最初哺乳时间只需35分钟，以后逐渐延长至1520分钟。让新生儿吸空一侧乳房后，再吸吮另侧乳房。,母乳喂养指导,哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射每次哺乳前均用温开水檫洗乳房及乳头。母亲要洗手。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部12分钟，排出胃内空气以防吐奶。哺乳期以2年为宜。其中前6个月可以纯母乳喂养，6个月至2岁，需要添加辅食。,母乳喂养指导,哺乳是否适当：适当，喂奶时可听见吞咽声，母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软。婴儿尿布24小时湿6次及以上，大便每天若干次。两次喂奶之间，婴儿满足、安静，体重增加理想。,产妇的分类处理,康复正常者进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后营养、产后心理指导。,有一般异常情况者的处理,1、子宫复旧不全（1）产后鼓励产妇早起床、早活动，如产后早哺乳、适当活动、做产后保健操等。（2）休息，取半卧位，以利于恶露引流。（3）适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。（4）抗升素预防感染可应用口服抗生素，首选青霉素。,有一般异常情况者的处理,2、会阴伤口愈合不良或硬结（1）局部用95%乙醇湿敷或50%硫酸镁湿热敷，每天两次。（2）保持会阴部清洁、干爽。,有一般异常情况者的处理,3.痔疮（1）产后及早下床活动，要适当多吃钎维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。（2）温热水坐浴或湿敷，熏洗完毕后，侧卧位，用痔疮膏涂于嵌顿的痔核全部进入肛门，必要时用纱布卷压迫、胶布固定，以免脱出。（3）如有便秘，可服用一些缓泻药。,有一般异常情况者的处理,4.早期乳腺炎（1）尽快排空乳汁。乳腺炎并非乳腺管内的发炎，可以继续哺乳。用胸罩将乳房托起，尽量使乳汁排空。（2）用抗生素连续治疗3-5天。,有一般异常情况者的处理,5.乳头皲裂护理哺乳前湿热敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。让乳头和大部分乳晕含吸在婴儿口内。增加喂哺次数，缩短每次喂哺的时间。,有一般异常情况者的处理,乳头皲裂护理喂哺后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥。哺乳后在皲裂处涂敷10%鱼肝油铋剂，或10%复方安息香酸酊、蓖麻油铋糊剂。于下次哺乳前洗净。严重者应停止哺乳。可用吸乳器将乳汁吸出后喂新生儿。,产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病,表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38以上产褥病会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，产褥感染一般感染经治疗无好转者一侧下肢水肿下肢血栓性静脉炎乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、产后抑郁症易怒、自责自罪、处世能力低下,产褥期危急征象及其提示的疾病,危急征象提示疾病产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血,产后42天产后健康检查,1、为正常产妇做产后健康检查。有异常情况的产妇到分娩的医疗机构进行检查。2、通过询问、观察、检查必要时进行辅助检查对产妇康复进行评估。3、对已康复者进行保健、避孕、纯母乳喂养6月指导。,恢复性生活问题,产后健康检查未发现