高危药物外渗的预防及处理

高危药物外渗的预防及处理,主要内容,概念,药物外渗分类,化学药物治疗药物,博来霉素,非化学药物治疗药物,10%氯化钙,与渗漏发生有关的因素,与渗漏发生有关的因素,药物因素,物理因素,机械因素,血管因素,与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。,与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。,与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。,与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。,药液外渗的防护,如何判断是否外渗,首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线；询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,药物外渗局部临床表现,药液外渗-皮肤损害分期,局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛,局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡,部皮肤变性坏死黑痂深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染,输液外渗伤口的处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。,将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,取酚妥拉明1ml加生理盐水50m,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各一次，持续湿敷，湿敷时间均为3-7d.,输液外渗伤口的处理,常见高危药物外渗的处理：脂肪乳,1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。2.局部用75%酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，也可用普鲁卡因或地塞米松做局部封闭以促进弥散、吸收。3.采取50%的硫酸镁联合如意金黄散外敷：也可使用喜辽妥软膏于外渗部位。,常见高危药物外渗的处理：甘露醇,1.使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。2.输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。3.采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,常见高危药物外渗的处理：甘露醇,一般处理1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择湿热敷。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。2.将洗净的马铃薯切成3mm5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。,多巴胺外渗的预防与处理-1,1.多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。,多巴胺外渗的预防与处理-2,处理方法:1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,钙剂：葡萄糖酸钙,（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,处理程序,发现药物外渗立即停止药物输注：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液用笔标记外渗面积，以后做对比报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药液量拔出针头抬高患肢观察记录：加强心理疏导讨论分析原因，提出改进措施,发生药物外渗上报的程序,1.发生静脉治疗不良