疟原虫PPT演示课件

疟原虫,p.57,Plasmodium,malariaparasite,1,2,疟疾的历史:神秘莫测,公元前：公元4世纪：古希腊的地方病，一直广泛流传1500开始：“有一种叫做Malaha的东西，每年夏天都要到罗马来杀人。”19世纪末在印度的医院里，13的病人都是疟疾患者也有不少医生说此病的发生是由于有热病的空气，疟疾的起因与沼泽地的水或有毒的水气有关.,2,古代民间曾认为疟疾与神鬼有关，或与恶浊的空气有关，我国称之为瘴气。贵州南部有民谣云：“走到石门坎，鬼在后面喊；走到梅子口，鬼在后面侯；走到三门沟，阎王把命勾。”,3,在湘南地区流传着这样一首民谣：船到郴州止，马到郴州死，人到郴州打摆子。它生动地描述了湘南高疟区的情景。打摆子是疟疾的俗称。它是由疟原虫所引起的。,4,云南思茅县，1925年10万人，至1950年仅剩余1000多人。民谣：“要下芒市坝，先把老婆嫁；要往耿马走，棺材买到手；十人到勐腊，九人难回家”。,疟原虫的危害,5,F,6,目前，据估计，2006年全球处于疟疾风险的33亿人群中，有2.47亿人患疟疾，有88.1万人死于疟疾，其中91%发生在热带非洲，85%为5岁以下的儿童。2008年，有109个国家发生疟疾流行，其中45个是非洲国家。大约每30秒就有一名非洲儿童死于疟疾,6,1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞所引起。1897年，英国一学者，将咬过病人的蚊子叮咬自己，从而弄清了人疟原虫的生活史和传播途径。,引言认识过程,20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。,7,我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其它二种少见。,8,（一）疟原虫在RBC内各期形态各不相同,间日疟原虫在RBC内的形态三期六种形态:滋养体期：大、小滋养体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体配子体期：雌、雄配子体检查出疟原虫在红细胞内发育的各期形态是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据。,一、疟原虫形态,9,薄血膜经姬氏或瑞氏染色，疟原虫红细胞内的共同特点为：均寄生于红细胞内胞质均被染成蓝色，胞核染成紫红色或红色，不着色。,疟色素,10,一.形态,1.薄血膜上pv的形态,环状体（ringform）,11,模式图实物照片,细胞核,细胞质,1、早期滋养体（环状体）：,环占红细胞直径的1/3，红细胞无反应,12,一.形态,1.薄血膜上pv的形态,环状体（ringform）,大滋养体(bigtrophozoite),13,2、晚期滋养体（大滋养体）：,胞质由小渐大，有伪足伸出，形状不规则；核无变化,薛氏点,疟色素,细胞核,细胞质,14,一.形态,1.薄血膜上pv的形态,环状体（ringform）,大滋养体(bigtrophozoite),裂殖体(schizont),15,3、裂殖体：,未成熟裂殖体,虫体,细胞核,核开始分裂成212个；胞质仍不规则，无变化,16,成熟裂殖体,裂殖子,疟色素,核继续分裂为1224个之间时；胞质随之分裂，分裂的每一小部分胞质包绕一个胞核，形成裂殖子。,17,一.形态,1.薄血膜上pv的形态,环状体（ringform）,大滋养体(bigtrophozoite),裂殖体(schizont),配子体(gametocyte),18,雄配子体,细胞核,胞质,圆形，胞质，色淡蓝核疏松，较大，淡红色，常位于中央,19,4、,雌配子体,圆形，胞质，色深蓝；核紧密，较小，深红色，常偏于一侧,20,PV配子体(gametocyte),雌配子体雄配子体,薛氏点,疟色素,核,21,（二）恶性疟原虫主要阶段,形态,22,恶性疟原虫,23,PF环状体,核,胞质,边缘型,双虫寄生,双核型,24,恶性疟原虫,25,人体疟原虫的生活史，都需要人（无性生殖阶段）和雌性按蚊（有性生殖阶段）做宿主，生活史过程中有两个发育阶段：在人体内发育有二个阶段(1）、肝细胞发育称红细胞外期（红外期）（2）、红细胞内发育红细胞内裂体增殖期（红内期）,二、疟原虫生活史,26,2、在蚊体内发育有两个阶段:(1)、蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖。(2)、在蚊胃壁进行无性生殖，即孢子增殖。,3、生活史简单过程,27,蚊体,红细胞,（红外期）,裂殖体,休眠子,速发型,迟发型,裂殖体,雌配子体,合子,雄配子体,红外期裂体增殖,红内期裂体增殖,配子生殖,孢子增殖,配子体形成,人体,囊合子,子孢子,环状体,裂殖子,唾腺,动合子,雄配子,雌配子,大滋养体,裂殖子,肝细胞,28,人体内,按蚊体内,48小时,29,蚊胃中的雄配子,30,雄配子体出丝,31,蚊胃壁上的卵囊,32,卵囊中的子孢子,子孢子,33,子孢子,34,（二）生活史小结,感染阶段：感染方式：寄生部位：传播媒介：诊断依据：致病阶段：,子孢子,经雌性按蚊叮咬输血或器官移植,间日和卵形疟寄生网织红细胞，三日疟多寄生较衰老红细，胞恶性寄生于各期红细胞,中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊,红细胞内期裂体增殖期（裂殖体）,红细胞内各期虫体,35,在人体的两种细胞内寄生肝细胞：红细胞外期（红外期）红细胞：红细胞内期（红内期）配子体形成,两种生殖方式无性生殖：孢子增殖（蚊）裂体增殖（人）有性生殖：配子生殖（蚊）配子体形成（人）,36,三、致病性,1、致病因素：RBC内期无性体,2、潜伏期：红外期红内期早期（数代）输血性疟疾呢？间日疟：11-25天，可长至6-12个月或更长恶性疟：7-27天三日疟：18-35天,37,3.疟疾发作,由红内期疟原虫裂体增殖所引起的周期性寒战、发热和出汗退热三个连续过程。,条件：发热阈值,机理,红内期裂殖子WBC内源性热原质裂殖体代谢产物入血吞噬细胞下丘脑疟疾胀破RBC碎片体温调发作RBC变性血红Pr残余代谢产物节中枢,疟疾发作（paroxysm）：,38,4、疟疾的复发与再燃：,1.复发：RBC内已无疟原虫原因：休眠子结束休眠间日疟有复发恶性疟与三日疟无复发。,2再燃：RBC内残存少量疟原虫原因：抗原变异；治疗不彻底；机体抵抗力低下,疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称“临床复发”（包括再燃和复发）,39,5.贫血(animia),红内期疟原虫直接破坏所寄生的RBC,脾功亢进，吞噬大量正常及受染RBC,骨髓造血功能受抑制，RBC生成,免疫病理：自身抗体形成及型变态反应导致RBC溶解破坏或被巨噬细胞吞噬,机理,Pv幼稚红细胞，Pm衰老红细胞Pf无选择性,40,F,41,贫血,41,六脾肿大：充血、巨噬细胞大量增生，纤维组织增生热带巨脾综合症,42,F,43,脾肿大,43,七、凶险型疟疾,多见于恶性疟，脑型疟居多，来势凶猛，病情险恶，病死率高，多见于无免疫力人群，高度的原虫血症。,临床表现：剧烈头痛、高热、抽搐、急性神经紊乱、意识障碍、昏迷，昏迷后并发感染是常见的死因。,44,F,45,凶险性疟疾脑型、胃肠型、厥冷型、出血型等,45,脑型疟机理：炎症学说；机械阻塞学说,46,47,48,49,50,51,脑型疟病理标本(左),疟色素沉积在脑血管内,使脑呈现出灰褐色,右边是正常对照,52,脑型疟病理标本,脑膜充血,53,脑型疟病理标本,出血点,54,先天性免疫：Duffy阴性血型pv镰状红细胞贫血或RBC缺乏G6PD患者pf不易感,2.获得性免疫,疟原虫抗原具有种/期/株特异性,体液免疫IgG，IgM，IgA,细胞介导免疫,带虫免疫及免疫逃避,55,带虫免疫：感染原虫（疟原虫）后产生的特异性免疫力可抗重复感染，并使体内的原虫处于低水平，但原虫未被完全消灭；一旦用药物杀死体内残存的原虫，已获得的免疫力便逐渐消失，这种免疫状态称带虫免疫。,免疫逃避,疟原虫特异性免疫力,低水平原虫,抗重复感染,56,1、病史2、病原学检查常用方法：薄血膜法、厚血膜法染色采用：姬氏染色或瑞氏染色,57,3、血膜染色镜检法：采血部位：受检者耳垂或指尖。采血时间：恶性疟应在发作开始；间日疟、三日疟发作后数小时至10小时采血。制法：作薄血膜和厚血膜涂片。,58,检查内容：恶性疟初发时只能查到环状体，而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10天左右。,59,薄血膜中原虫形态特征明显，容易识别，但原虫密度低时，易漏诊。厚血膜中原虫由于制片过程中造成的变形，红细胞的溶解，鉴别困难，但原虫较集中，容易发现。基于两种血膜各自的优缺点，宜在一张玻片上同时做薄血膜及厚血膜。,薄血膜、厚血膜方法的特点：,60,61,薄血膜,62,厚血膜,63,3、免疫诊断IFA、ELISA、IHA,64,六、流行与传播,1、疟疾分布：世界分布：pv：主要在温带，也散在分布于寒带、热带pf：热带和亚热带，尤其是热带非洲和南美洲pm：热带非洲撒哈拉沙漠以南地区，局部流行po：分布范围小，热带非洲西海岸地区,65,66,我国分布,天然无疟区：西北华北荒漠干旱地区、西南高寒地区和华北山区间日疟：全国各地恶性疟：南方山区海南、云南三日疟：南方散发卵型疟：仅云南有几例报道。,67,我国分布疟疾分布,68,2、流行环节,传染源：病人、带虫者,传播途径：按蚊叮咬、输血及器官移植、胎盘垂直传播,易感人群：普遍易感,69,消除的对策,70,71,71,72,