罗老师讲义终结版.pptx

2020/5/24,1,集体心理治疗,山西医科大学第一医院精神卫生科罗锦秀,2020/5/24,罗锦秀主任医师硕士生导师医学研究生结业教育社会心理学硕士中国心理卫生协会心理咨询与治疗全国委员中国心理学会临床与咨询心理学注册系统全国委员全国首批注册心理督导师注册号D-06-054国际催眠学会（ISH）证书2009.7.22,2020/5/24,罗锦秀山西心理卫生协会名誉理事长山西心理卫生协会心理治疗与咨询专业委员会主任委员山西社会心理学常务理事。中国心理学山西分会常务理事,2020/5/24,4,罗锦秀赴澳州及泰国访问学者首届中德高级心理治疗师家庭治疗连续培训1997-1999首届中德催眠治疗连续培训2008-2009第三届中德精神分析连续培训2005-2006,2020/5/24,5,罗锦秀,从事精神卫生临床与教学工作30年家庭心理治疗集体心理治疗催眠治疗精神分析治疗,WhoamI?,2020/5/24,个人心理治疗家庭心理治疗集体心理治疗艺术心理治疗绘画、音乐、园艺、作业、运动,心理治疗,是指在团体情境中提供心理帮助的一种心理治疗的形式。通过团体内人际交互作用，促使个体在互动中观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，发展良好的生活适应的过程。,集体心理治疗的概念和历史,概念和历史,最早尝试将集体形式用于治疗的是美国内科治疗师普拉特(JHPratt)，1905年他将肺病患者组成小组，通过组员彼此探讨、交流、支持、鼓励、分享，改变对疾病的态度，增强面对现实、战胜疾病的信心和勇气。1910年前后，欧美的一些研究者将集体心理治疗应用于精神病患者的治疗中。20世纪20年代，莫里若首创心理剧疗法、布罗开创分析性集体心理治疗、阿德勒等发展了以个人心理学为基础的集体心理治疗。20C40年代美国兴起20C70年代日本生活发现会森田疗法社会的需要推动了集体心理治疗的迅速发展。以人际关系改善、个人成长发展、人类潜能开发、增进心理健康等目的而发展起来的各种集体咨询与心理治疗被广泛应用在社会生活的各个领域。,9,集体心理治疗定义：指为了某些共同目的将多个当事人集中起来加以治疗的心理治疗方法。形式：青少年抑郁患者团体，产后抑郁患者团体，康复期精神分裂症患者团体，青少年社交焦虑患者团体，癌症患者支持团体、惊恐障碍患者团体、强迫症患者团体、神经症患者团体、疑病症患者团体等。流派：认知行为、心理教育、人际关系、格式塔、支持性-表达性、精神分析、动力-互助式、心理剧、阿德勒心理学、存在主义、以人为中心疗法、交互作用分析疗法、现实疗法、森田疗法等。,科普教育内科高血压糖尿病外科术前术后教育妇儿妇儿保健营养精神科,2020/5/24,集体心理治疗,11,融合多种心理治疗的方法家庭雕塑：由在座的来人扮演某一人或其家人、单位的各种角色，演其各种角色的心态及变化，从而达启示当事人的作用。森田疗法-生活发现会：交流生活的经验，探求疾病、健康的有关话题，真正体会顺其自然的道理，从而现实地生活。,12,集体心理治疗简介,半年?-收费？-团体人数？相互支持，讨论采取人本主义、精神分析、认知疗法、森田疗法，运用合理化、阳性赋义、投射、澄清、释义、说出彼此的感受，通过互动支持、相互鼓励，学习人际交往，认识现实生活。,13,治疗团体人员的组成,1.异质性组成模式（1）社会缩影理论：（2）失调理论：2.同质性组成模式团体凝聚力是重要的疗效因子之一,14,治疗团体人员的组成,1.异质性组成模式有两个基本的理论依据：（1）社会缩影理论：其基本假设是团体可被视作一个宏观社会的缩影，团体成员被鼓励去发展新的人际互动模式，那么，为了使成员的学习机会最大化，团体就应该由不同类型的学员组成。团体在成员组成上须尽量和审视社会雷同，即需要有不同性别、职业、年龄、社会经济地位及教育水平的个体组成。,15,治疗团体人员的组成,1.异质性组成模式两个基本的理论依据：（1）社会缩影理论：（2）失调理论：当个体处在一种不和谐或失调的状态下时，他必须采取行动来缓解这种失调状态，团体应该包含不同人际风格以及内心冲突的成员。,16,一、团体的创建,1.1物理环境：1.2开放式团体与封闭式团体：1.3治疗的时间和频率：1.4团体的规模：5-10人是一个可以接受的范围？治疗持续的时间越长，就有更多的成员可以从团体中获益。团体成员低于人数下限时，成员间的互动减少，无法以团体的模式运作；团体规模越大，能用来处理个人问题的机会就越少，互动也越少。,17,2.1团体治疗的准备经过准备会谈的来访者:表达了较多的情感；在团体中承担了较多的个人责任；有较多的自我暴露；较为其他成员喜欢；报告较少的焦虑；抑郁明显减轻；改变行为的动机更强；对团体治疗程序的误解较少。,18,2.2团体治疗的准备阶段必须完成的几个特殊目标：澄清误解、消除不切实际的恐惧与非理性的期望；向来访者提供一个认知框架，使他们能够有效地参与到团体中；营造一种对团体治疗的现实和积极地期望。,19,二、团体的发展,团体的发展包括以下五个阶段：形成期风暴期规范期执行期终止期,20,1.首次治疗：安全熟悉首次治疗中治疗师可以简要说明团体治疗的目标和方法，或努力建立团体规范，之后可以建议成员们自我介绍2.开始阶段形成期：团体成员会对发现自己不是世上唯一的受难者惊讶不已。是给予和寻求建议。,21,3.第二阶段风暴期：团体成员在团体中谋取权力。对治疗师产生敌意是团体发展中不可避免的现象。4.第三阶段凝聚力的发展：团体士气、团体的亲密感、成员相互信任感以及自我暴露都会不断增加。团体成员的情感得到充分表达并富有成效地得到解决。,22,5.治疗终期5.1来访者的终止期治疗要达到什么目标？弗洛伊德：治疗目标-“能够去爱、去工作”。专业治疗的终期只是个体成长生涯的一个阶段。,23,来访者终止期的其他目标：有爱自己的能力，有被爱的能力，更具有灵活性，能够享受生活，发现和相信自己，有较强的自我意识感，更好地人际交往能力，成熟的防御机制。治疗成功的一个重要作用就是使来访者建设性地利用周围环境中的资源，继续改变。,24,5.2团体的终期。团体的结束-痛苦、不愉快的经历及对新生活的庆祝。治疗师参与讨论，暴露自己对于分离的感受，能使团体成员的分离变得更容易。,25,三、团体心理治疗中治疗师的任务,团体治疗师的基本任务包括：团体的创立与维系；团体良好规范的建立；激活“此时此地”并予以阐释。,26,三、团体心理治疗中治疗师的任务,1、团体的创立与维系。设定聚会的时间与地点。将成员们聚合起来。2、团体良好规范的形成。（1）.技术专家。（2）.具有示范作用的参与者。3、激活“此时此地”并予以阐释。,27,三、团体心理治疗中治疗师的任务,2（1）.技术专家。使用明确的指示、建议，暗渡陈仓的技术治疗师可以在治疗中不断地要求所有成员对某成员或某一主题做出反应，如“你喜欢我们中的谁？”治疗师有权拒绝回答问题，或某些现象置若罔闻；治疗师可以向他们点头示意，或温和微笑。,28,三、团体心理治疗中治疗师的任务,2（2）.具有示范作用的参与者。真诚，责任感，节制，“非指责式接纳”“一分为二看人”等典范，将团体引向健康的方向。当病人观察到你自由地畅所欲言，并未招致恶果，就会有勇气去改变自己的行为。,29,三、团体心理治疗中治疗师的任务,3、激活“此时此地”并予以阐释。“此时此地”的效用有体验性和历程阐释两方面构成，任何单一方面就不具有治疗效能。3（1）体验性。“此时此地”的感受应成为团体的主要话题，治疗师引导团体进入“此时此地”。3（2）历程阐释。历程代表彼此互动的个体之间的本质关系。,30,三、团体心理治疗中治疗师的任务,3（2）历程阐释。隐语象征移情反移情历程代表彼此互动的个体之间的本质关系。比较复杂：治疗师必须聚焦于言辞的隐含讯息方面，不仅探求一句简单语句背后的历程，还追究一位或多位病人所发表的一连串语句背后隐含的历程。并由关系方面作为出发点阐释这位病人会在这时对某人以这种方式发表这样的言论。,31,1、内容：团体心理治疗结束后，用叙述的方式写出此次治疗的流程、每个成员的表现、治疗师的表现、以及此次治疗使治疗师产生的预感与疑问。2、与每个成员分享3、功能：书面摘要可以推动治疗，可以扩展团体治疗师在团体中的每一个任务。,治疗师技术-书面摘要,集体集集体心理治疗简介,集体心理治疗可以促进其组员的心理成长，其功能在于：1在集体中获得情感的支持，情绪的抒发、宣泄，发现共同性，被人接纳，满怀希望。2在集体中尝试积极的体验，享受亲密感、增强归属感与共情、观察集体行为与领导关系、互助互利。3提供安全的实验环境、相互学习交换经验、尝试模仿适应行为、学习社会交往技巧。4集体中重建理性的认知，集体中非理性信念的改变。,33,欧文亚龙的理论：1.团体心理治疗的原型模式：开放式、长程门诊来访者团体2.理论基础：人际互动是团体心理治疗的引擎在有效的团体心理治疗中，此时此地的人际互动至关重要3.团体心理治疗治疗性改变的真正机制：疗效因子,34,团体心理治疗简介,疗效因子包括：1、普遍性，传递信息2、人际学习，提高社交技巧3、团体凝聚力4、利他主义5、认同或行为模仿6、情绪表达7、希望重塑8、自我了解9、存在意识因子10、原先家庭的矫正性重现11、指导,35,团体心理治疗简介,一、普遍性：在团体心理治疗中了解自己并非唯一有这种问题的人，“我们是同舟共济的”明白我的情况不比别人糟了解别人也有和我同样的“坏”想法和感觉。即在团体中重新学习认识人性，明白自己的人性特点。,36,团体心理治疗简介,二、人际学习：在团体中学习如何寻找机会与别人接触和沟通我和人交往的技巧、在团体中体会与他人的关系，体会对团体及其他人的信任,37,人际学习：团体治疗中独有的过程1、人际关系的重要性2、矫正性情感体验情感体验丑?系统的现实检验3、团体如同社会缩影,38,团体心理治疗简介,三、团体凝聚力：归属团体且被团体接受体会在团体中的亲密和力量揭露丑事而仍然被团体接受不再感到孤独,39,团体心理治疗简介,三、团体凝聚力：卡尔罗杰斯认为：当治疗师与来访者之间存在着理想的关系时，来访者会发生以下特征性的过程：1.越来越自在地表达自我；2.逐渐具备现实检验能力；3.更能意识到体验与自我概念见的不一致；4.意识到以往被自己扭曲或否定的感受；,40,团体心理治疗简介,三、团体凝聚力：卡尔罗杰斯认为：当治疗师与来访者之间存在着理想的关系时，来访者会发生以下特征性的过程：5.自我概念渐渐和体验更多地结合起来；6.更多地不受威胁地体验到治疗师无条件的积极关注及自身无条件的积极自尊；7.逐渐体会到自己才是对某客体及体验的本质及价值判断的核心；8.更多地表现他人评价对自身发展的推进作用。,41,团体心理治疗简介,四、利他性维克多弗兰克尔：生命的意义感，不可能靠刻意的追求来得到：他永远是一个衍生而来的现象，当我们超越自我，当我们专注于他人而处于忘我的境界，它就会出现在我们的体验中。为人民服务,42,团体心理治疗简介,四、利他性在团体中帮助别人时令我们增进自尊，在团体中将自我的某方面与别人分享而获得快感，甚至有时忘记自己而考虑别人，将别人的需要放在自己之前，学着帮助别人且在其生命中扮演重要角色,43,团体心理治疗简介,五、认同或行为模仿向团体中比我适应良好的人学习，目睹别人能够剖露丑事及冒其他风险却因而获益，这种经验使我也愿意做同样尝试。,44,团体心理治疗简介,五、认同或行为模仿找到团体中可以模仿的人。赞赏并模仿治疗者或采用另一位团体成员的习性和风格。,45,团体心理治疗简介,六、情绪表达学习表达感情体会讲出心事与人沟通的过程在团体中学习如何表达感情表达自己的困惑体会讲出心事与人沟通的过程,46,团体心理治疗简介,七、重塑希望目睹别人好转对我有所启示。知道别人解决了和我类似的问题。目睹别人解决了和我类似的问题。目睹其他人改善对我有所鼓励。知道团体帮助过和我有类似问题的人，对我有所鼓励。,47,希望的重塑和维持对任何心理治疗来说都是至关重要希望：让来访者坚持治疗（其他的疗效因子起效）来访者对治疗的信心本身就具有治疗效果治疗前对获助的高度期待与积极的治疗结果之间有显著的相关性在心理治疗中，当来访者和治疗师对治疗有共同体验时更有可能出现积极的结果治疗师相信自己以及相信团体的效能也非常重要团体治疗师必须尽一切努力增加来访者对团体心理治疗的信心-团体治疗前的准备,48,团体心理治疗简介,八、自我了解1、在团体中了解到我对某人的爱憎可能和对方的关系不大，反而和我过去对于其他人的心结或体验有关。2、了解到我所感、所想的缘由3、发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。4、了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应5、了解到我今天所感、所想是和童年及成长有关,49,团体心理治疗简介,九、存在意识因子1.生命中有时是不公平的。2.生命中有些痛苦和死亡终究是无法逃避的。3.无论我和别人多么亲近.我仍需独立面对人生。4.面对生与死，要因此更诚实地生活，而不被枝节小事羁绊。5.认识到我必须为自己生活的方式负责，无论从别人那儿得到多少指导和支持,50,团体心理治疗简介,十、家庭情景重现1、重新经历并了解我在家庭中的成长情形。2、有助我了解我过去对父母、兄弟、姐妹或其他重要人物未了情结。3、团体体验就象家庭体验，只不过这次比较能