流行性腮腺炎

传染病护理学主编 曾志励 石海兰,第3章 第8节流行性腮腺炎患者的护理,案例3-8 患儿，男，8岁，因发热、双侧腮腺肿大1日，于2007年4月8日上午来医院就诊。患儿无咳嗽、无呕吐、腹泻，就诊前未服过任何药物及食物。查体T38.6，P120次/分，神志清楚，营养发育中等。双侧腮腺轻度肿大，腮腺管口发红，压之无脓性分泌物。口腔无感染灶，颈软，心率120次/分，律齐，心音有力。双肺未闻干、湿啰音，肝、脾正常，神经系统正常。外周血WBC 4.8109/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55。 问题： 根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 可提出哪些护理诊断？ 列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、概述,流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛。腮腺炎病毒除侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺外，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜脑炎等。本病儿童多见，好发于冬春季。,科学出版社卫生职业教育出版分社,病原学,腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏液病毒科。病毒颗粒呈不规则圆形，大小悬殊，为100200nm，核壳为螺旋对称，直径17nm，螺距5nm，有一中空部分，直径45nm。有包膜，厚1520nm。核壳体壳膜外层表面为规则密布的糖蛋白，含血凝素、血溶素和神经氨酸酶；中间层为双层脂质；内层为糖基化膜蛋白。,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,传染源患者及隐性感染者腮腺肿大前7天至肿大后9天具有高度传染性 传播途径 主要通过空气飞沫传播接触患者的唾液及其污染物亦可传染人群易感性 人群普遍易感感染后可获持久免疫力,科学出版社卫生职业教育出版分社,流行病学,流行特征 全年均可发病，温带地区以冬、春季为高发。多为散发，小学、幼儿园等儿童机构和其他学校可出现流行。多数病例发生在515岁。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,潜伏期1525天，平均18天。典型症状与体征 患者大多无前驱症状。发病12天后出现耳部疼痛并出现腮腺肿大；体温多为轻、中度升高，亦可高至40；腮腺肿大24天内达高峰；腮腺肿大可持续5天左右，以后逐日减退；全部病程约712天。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,腮腺肿大单侧或两侧腮腺同时肿大以耳垂为中心向前、后、下发展局部疼痛，表面热而不红，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧常可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋巴结,腮腺位置,科学出版社卫生职业教育出版分社,腮腺肿大，可波及邻近的颌下腺、舌下腺及颈部淋巴结，面部因肿大而变形,科学出版社卫生职业教育出版分社,恢复前后外貌,科学出版社卫生职业教育出版分社,腮腺导管口在早期常有红肿（位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜处）,科学出版社卫生职业教育出版分社,脑膜炎多见于儿童。常在腮腺炎发病后45天出现，少数患者可先于腮腺炎或无腮腺炎。常表现为发热、头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性等。症状一般在1周左右消失。,科学出版社卫生职业教育出版分社,睾丸炎多发生在青春期后的男性患者。常发生在腮腺炎起病后的45天， 肿大的腮腺消退时。开始为睾丸疼痛，后出现肿胀伴触 痛。大多可出现高热、寒战、头痛、 背痛等全身反应，急性期症状可持 续34天，约10天左右消退。大多侵犯一侧睾丸，部分患者在发病1周或数月后继发不同程度的睾丸萎缩，但极少发生不育症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,卵巢炎可发生在成年女性。症状多较轻，可出现下腹部压痛，下腰部酸痛，月经不调等。不影响受孕。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗要点,1一般治疗 2抗病毒治疗 3对症治疗 4并发症治疗 5预防睾丸炎 6中医中药治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（一）流行病学资料发病前23周有无流行性腮腺炎患者接触史有无腮腺炎疫苗接种史是否曾患过流行性腮腺炎注意患者的发病季节和发病年龄,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（二）身心状况1症状评估 2护理体检 3心理社会状况,有 无腮腺肿大、疼痛、触痛嗜睡、呕吐、抽搐、昏迷 、脑膜刺激征男性睾丸肿胀、疼痛、触痛女性患者下腹部疼痛、压痛,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,（三）辅助检查资料1.血象 白细胞总数正常或稍增高 淋巴细胞相对增多2.淀粉酶测定 90%发病早期血清和尿淀粉酶增高3.血清学检查 抗腮腺炎病毒特异性IgM抗体4.病毒分离,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,1体温过高 2疼痛3潜在并发症：睾丸炎 4潜在并发症：脑膜脑炎 5有传播感染的危险,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,1. 让患者及家属了解流行性腮腺炎的基本知识，能积极配合治疗。2. 使患者体温降至正常，疼痛减轻或消失。3. 做好基础护理，及时发现和防止并发症的发生。4. 患者不传播腮腺炎病毒。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,1. 消毒与隔离 呼吸道隔离隔离期自发病开始到腮腺肿大完全消退为止，约3周，一般不少于10天。2. 休息与体位 3. 饮食与营养流质或半流质饮食避免进食酸、辣、甜、干、硬食物,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,4. 对症护理 减轻疼痛 保持口腔清洁，常用温生理盐水或复方硼砂溶液漱口；局部间歇冷敷青黛散调醋局部湿敷 体温过高 39，物理降温或口服退热药 保持皮肤清洁干燥，勤换内衣、床单,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5. 密切观察病情变化观察及评估患者腮腺肿胀程度、局部疼痛程度、淋巴结有无肿大及发展情况并作记录。如出现持续发热、剧烈头痛、嗜睡、烦躁、呕吐、颈项强直或惊厥等症状，提示有脑膜脑炎发生的可能，应及时报告医生予以相应治疗与护理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5. 密切观察病情变化如出现高热、寒颤、睾丸肿痛、坠胀感等症状，提示发生了睾丸炎，可采用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，可遵医嘱给予解热镇痛药或糖皮质激素。在腮腺肿胀数天后如出现中上腹剧痛、压痛和腹肌紧张并伴发热、寒颤、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，提示可能发生了胰腺炎，应及时报告医生加以处理。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,6. 用药护理 遵医嘱予以抗病毒药物、糖皮质激素等药物注意有无副作用7. 心理护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,8. 健康教育重点做好儿童的预防接种。在腮腺炎流行期间，避免带儿童到人群密集的公共场所，儿童机构应加强空气消毒措施。无并发症的患者在家进行隔离治疗，但应做好本病的知识教育如腮腺炎的症状、流行特点等，重点强调并发症的预防及观察。出现并发症应立即住院治疗。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,1. 患者体温是否降至正常，腮腺肿痛是否减轻或消失。2. 患者是否已了解本病的相关认识，心理健康。3. 有无并发症发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热及腮腺非化脓性肿胀疼痛，还可以引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎、脑膜炎等并发症。主要通过空气飞沫传播，接触患者的唾液及其污染物亦可传染。本病儿童多见，好发于冬春季。治疗采用抗病毒及对症支持为主，预防并发症。护理问题有体温过高、疼痛、潜在并发症-睾丸炎和脑膜炎、有传播感染的危险。护理措施做好呼吸道隔离，注意饮食，降温、镇痛等对症护理，及时发现并发症，正确指导预防及进行有效的健康教育。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1女性患儿，9岁，发热4天，双耳垂下肿痛3天，呕吐1次来诊。体检：体温38.4，神志清，双侧腮腺 4cm4cm，有压痛，咽红，腮腺管口有红肿，心、肺未发现异常，诊断为流行性腮腺炎。该病最常见的并发症是 A. 脑膜炎 B. 睾丸炎 C. 中耳炎 D. 心肌炎 E. 肺炎,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2流行性腮腺炎的主要传播途径是 A. 呼吸道传播 B. 消化道传播 C. 血液传播 D. 虫媒传播 E. 母婴传播3流行性腮腺炎隔离时间是 A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 E. 5周,A,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4流行性腮腺炎的主要临床特点为 A. 常见颌下肿大为最早征象 B. 发热、头痛、呕吐 C. 以耳垂为中心的腮腺肿胀 D. 伴有颈项强直 E. 颈部和下颌淋巴结肿大,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5流行性腮腺炎的并发症，以下哪项不正确 A. 脑膜炎或脑膜脑炎是儿童最常见的并发症 B. 无腮腺肿大者也可出现脑膜炎或脑膜脑炎 C. 儿童易并发睾丸炎 D. 成年妇女可并发卵巢炎 E. 可并发胰腺炎,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6女性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。护士指导家长饮食护理，正确的是 A鼓励患儿多饮水 B可每日给适量的干果 C可选择高纤维食品 D可选择高热量的牛肉 E选择刺激唾液分泌的酸性食物,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,7男性患儿，7岁，诊断为流行性腮腺炎。护士对其健康指导，不正确的是 A. 鼓励患儿多饮水 B睾丸肿痛时可用丁字带 C忌酸、辣、硬而干燥的食物 D. 本病为自限性疾病，无特殊疗法 E. 如合并脑膜脑炎，则应长期口服肾上腺皮 质激素,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,（89题共用题干） 男性患儿，6岁，发热伴右耳下疼痛3天，腹痛半天入院。查体：体温40，右腮腺肿胀压痛明