四诊之望诊的相关知识

第二章四诊第一节望诊,中医诊断学教研室唐永祥,授课方式：CAI课件、图片、幻灯片、模型、录像课时：18学时,目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。4、熟悉舌的结构、舌诊原理。5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。6、了解舌诊的研究进展。,望诊,望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔,概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。,一、望神,1、神的概念广义人体生命活动的外在表现。狭义人的精神思维。2、神的产生及与形体的关系先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）,3、望神的意义了解人体脏腑精气盛衰,全身望诊,表现于外,4、神的表现类型及意义,（1）得神概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。,全身望诊,4、神的表现类型及意义,（2）失神概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。,全身望诊,意义：脏腑功能衰败，预后不良。,（3）假神概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。,全身望诊,4、神的表现类型及意义,意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。,（4）少神概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。,4、神的表现类型及意义,全身望诊,意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,二、望面色,1、面部色诊的原理及临床意义2、常色与病色（1）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：主色面色肤色终生不变者。客色由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。,全身望诊,二、望面色,（2）病色特点：晦暗、暴露五色善恶：善色五色光明润泽（气至）恶色五色晦暗枯槁（气不至）,全身望诊,内经对五色善恶的论述：善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱,（3）五色主病青色,全身望诊,（3）五色主病赤色,全身望诊,（3）五色主病黄色,全身望诊,（3）五色主病白色,全身望诊,（3）五色主病黑色,全身望诊,三、望形态,（一）望形体形体的变化及意义:强实证、热证弱虚证、寒证胖形盛气虚，肥人多痰易患中风、眩晕瘦形瘦阴虚，瘦人多火易患劳嗽,全身望诊,三、望形态,（二）望姿态1、动静：动、强、仰、伸阳、热、实证静、弱、俯、屈阴、寒、虚证2、痛证的特殊姿态护处必痛,全身望诊,三、望形态,3、异常动态：痫病卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声中风卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂肝风内动四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视痿证肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力痹证关节红肿疼痛，活动障碍者,全身望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发1、头形过大脑积水过小小脑儿、囟门早闭方颅佝偻病2、头摇肝风上扰，或气血亏虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发2、囟门的变化囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）肾气亏虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发3、面部的形态改变面部浮肿水肿病面部红肿抱头火丹痄腮温病火毒口眼歪斜中风、风邪阻络,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发4、头发的改变,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（一）望头面颈项与头发5、望颈项瘿瘤肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬实：风火时毒虚：肺肾阴虚项强实证项软虚证,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（二）望目1、目的五轮学说及脏腑分属目眦心（血轮）白睛肺（气轮）黑睛肝（风轮）瞳仁肾（水轮）眼胞脾（肉轮）,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义,白睛,目眦淡白血虚目眦色红心火,白睛红赤肺热白睛发黄黄疸,局部望诊,目眦,四、望头颈五官九窍,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠肿痛肝火全目红肿肝火,红肿脾火下垂脾虚,散大肾精衰竭缩小中毒、肝火,局部望诊,（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义,四、望头颈五官九窍,（三）、望耳耳的色泽形态改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）肾虚耳后红络麻疹先兆耳轮甲错瘀血、肠痈,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（四）、望鼻鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青腹痛红肿胃热、血热酒齄鼻肺胃湿热鼻柱塌陷梅毒、麻风鼻渊久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（五）望口、唇口与唇的形态色泽改变及其临床意义口唇樱桃红煤气中毒口腔溃疡心脾积热鹅口疮脾胃湿热口僻中风、风中经络撮口脐风口噤动风,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（六）望齿、龈齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿干燥胃热、肾阴虚咬牙啮齿胃热、虫积、消化不良牙龈红肿胃热牙龈出血胃火、脾虚,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（七）望咽喉实证（如咽红肿、乳蛾）肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）肺肾阴虚白喉外感疫邪,局部望诊,四、望头颈五官九窍,（八）望下窍阴囊肿大疝气、水肿子宫脱垂中气下陷脱肛中气下陷痔疮大肠湿热、大肠燥热,局部望诊,五、望皮肤,（一）、色泽形态红丹毒黄黄疸白斑白驳风肌肤甲错血瘀,局部望诊,（二）斑疹斑阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络,五、望皮肤,（三）白湿郁，汗出不彻（四）疮疡痈：湿热火毒疽：气血亏虚、阴寒凝滞疔：外感风热，或内生火毒疖：外感热毒，或湿热内蕴,局部望诊,六、望络脉,（一）适用年龄3岁以下小儿（二）三关划分分为风关、气关、命关,六、望络脉,（三）形色主病,浮显易见表证沉隐模糊里证,鲜红外感表证紫红里热色青痛、惊紫黑血络闭郁,2、红紫辨寒热,1、浮沉分表里,六、望络脉,（三）形色主病,色淡虚证色滞实证,风关病情轻浅气关病位较深命关病情深重,4、三关测轻重,3、淡滞定虚实,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎1、痰寒痰清稀色白、灰黑点热痰痰黄质稠湿痰痰多色白易咯燥痰痰少而粘难咯脓血痰肺痈痰中带血肺络损伤,七、望排出物与分泌物,（一）望痰涎2、涎清稀脾胃虚寒胶粘脾胃湿热,七、望排出物与分泌物,（二）呕吐物清稀无臭寒呕秽浊酸臭热呕呕吐不消化食物食滞黄绿苦水肝胆郁热清水痰涎痰饮呕血胃热、肝火、血瘀,七、望排出物与分泌物,（三）大便清稀如水寒湿黄褐稀烂湿热、食滞完谷不化脾虚脓血便痢疾便血近血（大肠风燥）远血（胃热、脾不统血）,七、望排出物与分泌物,（四）小便清长虚寒短黄实热尿血实热、湿热、脾肾不固尿中沙石石淋小便混浊肾虚、湿热,八、望舌,（一）舌的组织结构,（二）舌与脏腑经络的关系1、经络直接或间接与舌联系；2、心开窍于舌；3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。,舌诊,（三）舌的脏腑分部舌尖心肺舌中脾胃舌根肾舌边肝胆,（四）舌诊的方法和注意事项,1、方法（1）伸舌姿势（2）顺序（3）刮舌与揩舌,舌诊,2、注意事项（1）光线（2）饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年龄,（五）舌诊的内容,望舌质舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。,淡红舌、薄白苔,舌诊,（六）望舌质1、舌神,舌质荣润,舌质干枯,意义：荣有神枯无神,舌诊,主要指舌的荣枯。,（六）望舌质2、舌色,（1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证淡白胖嫩湿润气血不足淡白瘦薄,舌淡苔白有齿印,舌诊,舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。,（2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证舌红绛苔黄阴虚证舌红绛少苔或无苔,舌红无苔,舌诊,舌红苔黄,（六）望舌质2、舌色,（六）望舌质2、舌色,（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血舌紫绛苔焦黄阴寒内盛舌青苔白或灰黑血瘀证舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌诊,（六）望舌质3、舌形,（1）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。,老舌,舌诊,舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。,主病：老舌主实证嫩舌主虚证,嫩舌,（六）望舌质3、舌形,（2）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮舌体胖大色淡心脾积热舌体红肿疼痛,舌诊,肿胀舌,胖大舌,（六）望舌质3、舌形,（3）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚舌淡白瘦小阴虚火旺舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,（六）望舌质3、舌形,（4）点刺舌舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病：实热证。,舌红点刺,舌诊,（六）望舌质3、舌形,（5）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯舌有裂纹而苔少,舌红干有裂纹,舌诊,（六）望舌质3、舌形,（6）舌下络脉正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,（六）望舌质4、舌态,（1）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包舌强硬而色红绛热盛伤津舌强硬而色红绛风痰阻络舌强而歪斜,舌强硬色红,舌诊,舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,（六）望舌质4、舌态,（2）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚舌淡白而痿软阴液亏虚舌痿软而红绛少苔,舌诊,（六）望舌质4、舌态,（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。,舌诊,（六）望舌质4、舌态,（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。,舌诊,（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。,（六）望舌质4、舌态,（6）短缩舌舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰舌短缩而色淡白热极生风舌短缩而色红绛风痰阻络舌短缩而胖大苔腻,舌诊,（七）望舌苔1、苔色,（1）白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：表证舌苔薄白寒（湿）证舌苔白厚湿润,舌诊,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,（七）望舌苔1、苔色,（2）黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、热证。,舌诊,（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）,（七）望舌苔1、苔色,（3）灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑,舌诊,（七）望舌质2、苔质,（1）厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、