HP感染共识意见解读.ppt

,安徽医科大学第一附属医院消化内科陈熙教授主任医师,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识解读,1982年澳大利亚学者Marshall和Warren从胃黏膜中分离出Hp，这是过去20年中最重要的医学事件Hp的研究成果从根本上改变了慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病病因的认识，使防治策略发生根本变革2005年诺贝尔医学奖颁发给发现Hp的科学家Marshall和Warren,幽门螺杆菌（H.pylori）,亚洲HP的流行病学,中国的HP流行病学,张万岱，胡伏莲等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查.2006,Hp诊治共识意见的修订,第三次全国Hp共识会议2007.08江西南昌,中国,国际,MaastrichtII2000,第二次全国Hp共识会议2003安徽桐城,第一次全国Hp共识会议1999海南三亚,MaastrichtI1996，Holland,MaastrichtIV2011,第四次全国Hp共识会议2012.04江西井冈山,MaastrichtIII2005,第四次HP共识意见拟重点解决的问题,哪些病人应该治疗,如何诊断Hp感染,如何有效治疗,适应证,检测方法,治疗方法,根除HP适应证的新内容,KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328,强烈推荐,14,根除适应证的新内容,15,长期服用质子泵抑制剂,16,世界胃肠病组织-发展中国家HP感染临床指南,必须根据根除适应证进行HP检测，不应任意地扩大检测对象,治疗所有幽门螺杆菌阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测,17,HP感染的检测,幽门螺杆菌感染,检测,18,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验Hp粪便抗原试验Hp血清抗体试验,19,幽门螺杆菌感染的检测,判断根除,感染诊断,三项之一阴性根除,三项之一阳性感染,20,实施中需注意的问题,不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响,21,幽门螺杆菌感染检测时间,检测,停PPI2周,停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周,根除治疗,PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药,检测前,根除治疗后,22,注意幽门螺杆菌检测假阴性,胃黏膜病理诊断,活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%在上述情况下，如HP检测阴性，要高度怀疑假阴性,23,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠,临界值,阳性,阴性,4,6,2,GisbertJP,etal.AlimentPharmacolTher.2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测,24,HP根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,25,标准三联疗法,全球标准三联的Hp根除率,符合MaastrichtIII标准三联（PPI+A+C）成人初治,GrahamDY,etal.Gut201059:1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,HP根除方案,序贯疗法前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10天伴同疗法同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑，共10天左氧氟沙星三联疗法PPI+左氧氟沙星+阿莫西林,30,新共识意见,幽门螺杆菌感染,根除治疗,含铋剂的四联方案,方案推荐,31,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,32,新共识四联方案中疗效高的四个方案,铋剂+PPI+两种抗生素,33,铋剂四联疗法14天有很高HP根除率,LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-238,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,35,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计如有条件，可进行药敏试验，但作用有限,36,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)药物过敏史和潜在不良反应史伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反应),年龄(高龄者药物不良反应增加，某些根除指征获益降低)根除指征