急性心力衰竭的护理.ppt

急性心力衰竭的护理,定义,急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。,1感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。2严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。3贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。4过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。6其他疾病，如肺栓塞等。,肺静脉压,心脏收缩力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP,急性肺水肿,病因与发病机制,病因,皮肤苍白发绀,疲乏无力失眠嗜睡,尿量,心源性休克,临床表现,呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸,肺水肿,颈静脉怒张肝颈静脉返流征,水肿,肝肿大压痛肝功能异常,心输出量不足,体循环淤血,肺循环淤血,1,2,3,突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。,频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。,呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。,严重者出现心源性休克甚至死亡。,急性肺水肿临床表现,心脏病病人不能从事任何活动,心脏病病人体力活动明显受限,心脏病病人体力活动轻度受限,患有心脏病但体力活动不受限制,IV级,级,级,I级,心功能分级,休息时亦有症状，体力活动后加重,心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物,实验室和辅助检查,1、有助于心衰诊断和预后判断；2、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。3、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；4、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP100pg/ml时不支持心衰的诊断；6、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等,BNP(血浆脑钠肽):心衰定量标志物,诊断“心衰”最佳截点,治疗,诱因,心律失常,感染,血容量增加,过度体力劳动或情绪激动,治疗不当,原有心脏病加重或并发其他疾病,诱发因素,减轻心脏负荷,1,2,3,4,5,休息及镇静剂的应用,控制钠盐摄入,水分的摄入,血管扩张剂的应用,利尿剂的应用,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,1、洋地黄类药物的应用，如地高辛、西地兰等,加强心肌收缩力,2、非强心甙类正性肌力药，如米力农,治疗,治疗,急性左心衰竭的处理,1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关2.体温过高：与肺部感染有关3.体液过多：与体循环瘀血有关4.焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。5.活动无耐力：与心排血量下降有关6.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒7.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关8.有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。9.营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关10.知识缺乏:与认识能力有限有关11.有便秘的危险:与活动减少有关,护理诊断,端坐位、两腿下垂,缓解呼吸困难,减少静脉回心血量,减轻心脏负荷,一、取舒适体位,护理措施,必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。,二、给予高流量的氧气6-8L/min,降低肺泡表面张力,改善通气,护理措施,经酒精（20%-30%）湿化后吸入,可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧,三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度,护理措施,由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。,使用平喘药的观察,使用洋地黄类药物的观察,使用快速利尿剂的观察,应用血管扩张药的观察,镇静药护理,护理措施,四、药物护理,使用方法,注意事项,10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次,1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量,镇静药护理,使用方法,注意事项,最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整,严密观察血压和心率的变化,应用血管扩张药的观察,使用方法,注意事项,常用速尿20-40mg静脉注射,使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化,使用快速利尿剂的观察,使用方法,注意事项,有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射,注意观察病人的心率和心律的变化，60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等,使用洋地黄类药物的观察,使用方法,注意事项,静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度,注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥,使用平喘药的观察,对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化,01,02,根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧,监测血气分析，记录24h出入量,03,护理措施,五、病情监测,定时协助病人更换体位，肢体处于功能位,保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生,有条件者可使用气垫床,护理措施,六、做好基础护理,由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。,七、心理护理,护理措施,在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。,八、健康教育,护理措施,病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积