肝硬化病人的护理

肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,评估病人,肝硬化病人的护理,病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,病例导入,见案例视频12,肝硬化病人的护理,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？,肝硬化病人的护理,概 述 ,肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征： 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成,肝硬化病人的护理,假小叶,正常肝小叶,肝硬化病人的护理,一.病因和发病机制,肝硬化病人的护理,1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因（2）慢性酒精中毒：国外的常见病因（3）化学毒物或药物： （4）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化,肝硬化病人的护理,肝硬化病人的护理,2、发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退 门静脉高压,肝硬化病人的护理,二.临床表现,肝硬化病人的护理,（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性,肝硬化病人的护理,（二）肝功能失代偿期 1肝功能减退的临床表现（1）全身症状：肝病面容（2）消化道症状（3）出血倾向和贫血,肝硬化病人的护理,肝 掌,蜘蛛痣,（4）内分泌功能紊乱,腹水,肝硬化病人的护理,（1）脾肿大 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现 （3）腹水：最显著的临床表现,痔静脉曲张,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,2.门静脉高压症的临床表现,三侧支循环,肝硬化病人的护理,3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状,肝硬化病人的护理,三侧支循环,脾大,腹水,肝硬化病人的护理,（三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调,肝硬化病人的护理,肝性脑病的分期,肝硬化病人的护理,三、检查及诊断,肝硬化病人的护理,1.检查 （1）血常规：合并贫血或脾亢时异常 （2）肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液,肝硬化病人的护理,（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。,肝硬化病人的护理,2、诊断 (1) 相关病史 (2)肝功能减退 (3)门静脉高压 (4)肝穿刺活检证实,肝硬化病人的护理,制定计划,肝硬化病人的护理,四、治疗要点,肝硬化病人的护理,1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2)保护肝细胞药,肝硬化病人的护理,3、腹水的处理 （1）消除诱因，控制水、钠摄入 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓 缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等,肝硬化病人的护理,4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 见“上消化道大量出血”有关内容5、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除6、肝移植 移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%,肝硬化病人的护理,实施护理,肝硬化病人的护理,五、护理诊断及措施,肝硬化病人的护理,（一）护理诊断/问题,1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。 2.体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。3.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病,肝硬化病人的护理,（二）护理措施,1.一般护理（1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。（2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。（3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。,肝硬化病人的护理,2、腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位（2）避免腹内压骤增的情况 （3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 （5）皮肤护理：预防压疮（6）协助放腹水或腹水浓缩回输,肝硬化病人的护理,3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 及护理4、健康教育,肝硬化病人的护理,4、健康教育,A。代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。失代偿期患者应卧床休息没适当下床活动，以减轻肝脏负担。B。强调正确饮食的重要性。C。教会正确测量脉搏的方法（口服心得安者）。D。教会正确测量腹围、体重和记录尿量的方法。E。宣教如何观察各种出血症状：黑便、牙龈出血、瘀斑、头痛、血尿等。F。教会家属辨别肝性脑病的先兆和避免诱发因素。G。戒烟戒酒。H。预防感染，避免到人多的公共场所。i。宣教正确服用药物的目的和方法。,肝硬化病人的护理,病例分析,1诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。,肝硬化病人的护理,2、护理分析 腹水限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水下肢水肿、尿少皮肤护理 观察尿量、水肿情况乏力、消瘦饮食、休息护理焦虑、恐惧心理护理本病知识缺乏健康指导,病例分析,肝硬化病人的护理,课堂小结,肝硬化是肝脏弥漫性硬化肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放治疗、护理主要是对症处理,肝硬化病人的护理,初始评估,1、基础生命体征2、皮肤黏膜情况3、有无内分泌系统失调表现4、腹部体征5、胃纳及大便性状6、评估有无侧支循环建立,肝硬化病人的护理,初始评估,7、病程、此次入院的原因8、有无出血情况9、肝硬化的病因10、心理状况及家庭支持情况11、实验室检查结果,肝硬化病人的护理,持续评估,1、生命体征2、神志水平：有无肝性脑病3、心里状况4、腹部体征5、皮肤完整性6、三系