目标体温管理.pptx

2015年加拿大联合指南,心脏骤停后的目标体温管理,EICU缪益红,证据质量分级,GRADE系统,证据质量分级：高质量：中等质量：低质量：极低质量：,进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度,进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果,进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变,任何疗效评估结果都很不确定,GRADE系统,推荐意见分级：强烈推荐和弱推荐（条件推荐）,目标体温管理,目标性体温管理（targetedtemperaturemanagement，TTM）以前称为治疗性低温、保护性温度中国常称为亚低温治疗心脏骤停后复苏的重要内容,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,应用TTM的指征,推荐用于成人心脏骤停复苏后的神经保护治疗（强烈推荐，高质量证据）初始节律为心室颤动或无脉性室速的心脏骤停患者（强烈推荐，高质量证据）初始节律为无脉性电活动或心脏停搏的心脏骤停患者（有条件推荐，低质量证据）院外心脏骤停的患者（强烈推荐，高质量证据）院内心脏骤停的患者（强烈推荐，低证据）,应用TTM的指征,明确或不明的心脏原因所致的心脏骤停患者（强烈推荐，高质量证据）非心脏原因所致的心脏骤停（有条件推荐，低质量证据）孕妇的心脏骤停（有条件推荐，低质量证据）应用前无需常规行头颅检查（强烈推荐，低质量证据）心脏骤停复苏后昏迷和对语言指令无反应的患者（强烈推荐，低质量证据）,应用TTM的指征,患者自主循环恢复后应立即评估意识水平，以决定是否应用（强烈推荐，低质量证据）未控制的出血和顽固性休克是应用的禁忌证（强烈推荐，低质量证据）低血压（平均动脉压60mmHg）不是的绝对禁忌证；建议进行积极复苏以改善平均动脉压和脏器灌注（有条件推荐，低质量证据）严重感染的患者不宜应用（有条件推荐，低质量证据）,应用TTM的指征,高龄患者不是应用的禁忌证（强烈推荐，低质量证据）紧急冠脉造影或经皮冠脉介入不是应用的禁忌证（强烈推荐，低质量证据）复发性心室颤动或室性心动过速不是应用的禁忌证（有条件推荐，低质量证据）推荐由知晓并接受过培训的现场医护人员尽快启动，而无需邀请任何专科会诊来决定（强烈推荐，低质量证据）,应用TTM的指征,只要具备必要的支持条件，可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动（强烈推荐，中等质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,启动TTM的时机,临床医师应努力尽快地达到的目标体温（强烈推荐，低质量证据）即使因各种原因导致不可避免的延误，在患者恢复自主循环后甚至更长的时间应用仍然可能有益（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,降温过程,应用的患者目标体温应达到（有条件推荐，高质量证据）的降温和复温期间应该连续监测中心体温（强烈推荐，低质量证据）推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉都适合于监测中心体温（强烈推荐，中等质量证据）应用不推荐特殊的降温手段（没有推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,TTM患者的管理,不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫（有条件推荐，低质量证据）如果有条件，应接受连续的脑电监测（有条件推荐，低质量证据）应给予镇静、镇痛治疗（强烈推荐，低质量证据）建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药，以便严格控制体温和避免寒战（有条件推荐，低质量证据）建议应用期间监测心电图的间期（有条件推荐，低质量证据）,TTM患者的管理,建议应用期间注意使用延长间期的药物（有条件推荐，低质量证据）建议抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常（有条件推荐，低质量证据）应用期间发生血流动力学不稳定且对积极的复苏无效，建议中断（有条件推荐，低质量证据）应用期间发生的心动过缓，除非引起血流动力学不稳定，建议不常规处理（有条件推荐，低质量证据）,TTM患者的管理,在的低温阶段，建议维持血钾水平.mmol/L（有条件推荐，低质量证据）反对在期间常规预防性使用抗菌药物（有条件推荐，低质量证据）反对在期间使用降钙素原诊断感染（强烈推荐，低质量证据）针对的启动和管理，建议采用标准的医嘱组合和集束化的治疗策略（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,营养治疗,推荐治疗期间给予肠内营养（强烈推荐，中等质量证据）如果没有进行热卡测定，建议的低温阶段保持能量摄入达到正常体温下目标值的（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,复温,建议在达到目标体温之后进行复温（有条件推荐，低质量证据）建议复温的速度为0.250.5（有条件推荐，低质量证据）建议心脏骤停后至少内需预防体温升高（核心体温37.5）（有条件推荐，低质量证据）,主要内容,应用TTM的指征启动TTM的时机降温过程TTM患者的管理营养治疗复温预后,预后,推荐在自主循环恢复后的内不采用临床神经功能检查来评估预后（强烈推荐，中等质量证据）如果考虑有药物残留效应，建议推迟采用临床神经功能检查来评估预后，直到确认混杂因素不再存在时（有条件推荐，低质