患者腹内压的测定

葛壮大医二院EICU,如何测量腹内压及意义,腹内压测量意义,腹腔内压力（IAP）是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症（IAH），继而进展为腹腔间室综合症（ACS），危及患者生命。,腹内压增高的危害,各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加腹内压(IAP)升高导致腹内高压(IAH)腹腔间隔室综合征(ACS)高度腹胀心输出量减少，肺顺应性降低低氧血症，高碳酸血症重要脏器灌注减少肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内毒素细菌移位心、肺、肾等重要脏器功能损害MODSMOF危及生命,腹腔间隙征的分级,cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级。级腹内压1014mmHg级腹内压1524mmHg级腹内压2535mmHg级腹内压35mmHg,腹腔间隙征分级的相应应对,级腹压无须处理，级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采用不同方式减压，级一般手术减压，级需立即减压术。连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理，提高危重病人的治疗效果有着重要意义。,腹内压测量方法的选择,腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用。间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而最常用。,腹内压测量具体操作方法,将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，将50100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，或通过尿管膀胱冲洗处直接连接输液器（输液器另一端与大气相通）测定，以耻骨联合处为调零点，静置30-60秒测量输液器内水柱高度。尽量做的，定人，定温（37-40），定量，定位置，保证测量准确。,输液器与患者尿管连接处，记得夹闭尿管,图一测量时与大气相通，用尺子测量输液管内水柱的高低即为患者腹内压的值，单位是cmH2O.图二以患者耻骨联合为调零点。,操作注意事项,为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位。2.排斥影响因素及呼吸末正压对腹腔压力的影响。3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染。4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量为50ml,因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间1min，生理盐水温度37-40，防止温度低引起膀胱痉挛。5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。6.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。,测量单位的换算,我们一般显示膀胱内压,单位为cmH2O,可根据需要换算成mmHg或kPa。换算：1cmH2O=0.098