Stata在Meta分析中的应用.ppt

Stata在Meta分析中的应用,席波,博士,讲师山东大学公共卫生学院xibo2010,20世纪70年代，Cochrane首次提出循证医学的思想，并组织了激素治疗早产孕妇的系统评价，挽救了成千上万的早产儿。自此在短短数十年年时间，循证医学的种子不但遍植全球，而且在20世纪末也开始在我国生根发芽。如今，这一理念业已被学院派的医生所接受，而且还在一定程度上改变了我国的医疗实践。按照CSCO候任主委、广东省人民医院副院长吴一龙教授的观点，循证医学的精髓可以概括为3点：一是证据的分级；二是建立起一套基于数理统计方法获取证据的研究体系；三是最佳证据、医生经验和患者需求三方面的紧密结合。就证据分级而言，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)后，根据meta分析而得出的结论无疑是级别较高的证据。近年来，有关Meta分析的论文越来越多的见诸于国内外学术期刊。丁香园论文与基金频道与PubMed平台的小编收集了近年来国内外Meta分析的论文数据，制成图表，以利大家了解这方面的趋势变化情况。,图1：Meta分析的世界“强”国,图2：近年来全球Meta分析文章的数量变化趋势,图3：近年来中国作者Meta分析文章的数量变化趋势,如图1、2、3所示，自打Meta分析进入学术界视野以来，被PubMed检索的Meta分析论文已经接近6万篇，呈逐年快速增长的态势。发表Meta分析论文最多的三个国家分别是美国、英国和加拿大。中国紧随三强位居第四。从增长曲线来看，中国Meta分析论文虽然起步较晚，但增长迅速。相对全球Meta分析论文数量的变化趋势，中国Meta分析论文年度发表数量在2006年之前长期徘徊在100篇以下，但之后数量迅猛增长，增长曲线的斜率更是如火箭发射般陡峭。,图4：发表Meta分析论文最多的十大期刊,图5：最青睐中国meta分析论文的十大杂志,在发表Meta分析论文最多的十大期刊中，以循证医学为主要内容CochraneDatabaseSystRev杂志当仁不让，共发表了4491篇，雄踞榜首。一些老牌的综合性医学期刊，如BMJ和Lancet也刊登了大量的Meta分析论文。除此之外，挤进10强榜单的的杂志还有一个特点，即内容相对较为侧重内科，外科相当罕见。这可能与外科手术多有个人烙印有关。不过在现代医学中，内科与外科的界限已经越来越模糊。外科手术越来越趋于微创，而内镜和介入等理念的的引入也使内科医生有了更多手术操作的机会。相信假以时日，这一特点或被逆转也未可知。图5列出了发表中国作者Meta分析论文最多的10本期刊，前三名分别是MolBiolRep、PlosOne和CochraneDatabaseSystRev，这其中还有三家中国杂志中华流行病学杂志、中华医学杂志和中国肺癌杂志，分别名列第6、7和10名。,图6：中国Meta分析论文作者的地域分布,图7：中国发表Meta分析论文的十大“牛”人,图6和图7是中国作者的相关信息。在中国Meta分析论文作者地域统计中，来自上海、北京和成都的作者最多，其中上海作者迄今为止已经发表了超过700篇，遥遥领先其他城市。而在中国作者的论文发表数量排名中，位居榜首的作者HeL（根据我们的检索，这位Meta牛人是复旦大学上海医学院皮肤科的一位医生）迄今已经发表了23篇Meta分析论文。（LeeYH，韩国人，最近3-4年发表80余篇）Meta分析作为一种较为新型的研究方法，在其推而广之的过程中，也伴随了诸多争议。比如在中国，就有“桔生淮北则为枳”之惑。有人认为，不少作者将Meta分析作为发表SCI论文的捷径。进行Meta分析也不单纯是为了解决临床问题。不过，总体而言，Meta分析通过综合来提高样本量，解决独立研究结果的不确定性和矛盾，弥补单项研究之不足，这一优势是难以抹煞的。来源：,推荐2个循证医学相关网站丁香园：公卫论坛：,XiB,TakeuchiF,ChandakGR,KatoN,PanHW;AGEN-T2DConsortium,ZhouDH,PanHY,MiJ.CommonpolymorphismneartheMC4Rgeneisassociatedwithtype2diabetes:datafromameta-analysisof123,373individuals.Diabetologia.2012Oct;55(10):2660-6.(IF=6.8)XiB,ChandakGR,ShenY,WangQ,ZhouD.AssociationbetweenCommonPolymorphismneartheMC4RGeneandObesityRisk:ASystematicReviewandMeta-Analysis.PLoSOne.2012;7(9):e45731.(IF=4.0)XiB,ZengT,LiuL,LiangY,LiuW,HuY,LiJ.Associationbetweenpolymorphismsoftherenin-angiotensinsystemgenesandbreastcancerrisk:ameta-analysis.BreastCancerResTreat.2011Nov;130(2):561-8.(IF=4.4),系统综述与Meta分析的关系,Meta分析是系统综述的一种类型Meta分析是系统综述进行定量合成的统计方法,为什么进行Meta分析？,解决同一主题结果之间的矛盾现象增加样本量,Meta分析步骤,选题-Novelty检索文献-(PubmedandEmbase(orScopus)根据入选标准选择合格的研究复习每个研究并进行质量评估-(Jadad评分)提取信息，填写摘录表，建立数据库绘制森林图-(Stata/Revman)异质性检验(如果有异质性，采用Meta回归探讨来源)亚组分析敏感性分析检验发表偏倚,例1为了探讨用Aspirin预防心肌梗塞(MI)后死亡的发生，美国在1976-1988年间进行了7个关于Aspirin预防MI后死亡的研究，其结果见表格，其中6项研究的结果表明Aspirin组与安慰剂组的MI后死亡率的差别无统计学意义，仅1项结果表明Aspirin预防MI后死亡有效。,Forestplot命令:metandeath1live1death2live2,orlabel(namevar=study,yearvar=year)metandeath1live1death2live2,orlabel(namevar=study,yearvar=year)xlab(0.45,1,2.19)metandeath1live1death2live2,orlabel(namevar=study,yearvar=year)xlab(0.45,1,2.19)textsize(150),Sensitivityanalysis命令：generatelogor=log(_ES)generateselogor=_selogESmetainflogorselogor,eformid(study)randomprint,Publicationbias命令：metabiaslogorselogor,graph(begg),例2Gotzsche收集了有关短程小剂量强的松VS安慰剂或非甾体抗炎药治疗类风湿性关节炎的7个临床随机对照试验(RCTs)，观察类风湿性关节炎患者的关节压痛指数(rechiesindex)。,Forestplot命令：metann1mean1sd1n2mean2sd2,label(namevar=study,yearvar=year)randomtextsize(180),Sensitivityanalysis命令：metainf_ES_seES,eformid(study)randomprint,Publicationbias命令：metabias_ES_seES,graph(begg),Sourceofheterogeneity命令：metareg_ESyearn1n2,wsse(_seES),metann1mean1sd1n2mean2sd2,label(namevar=study,yearvar=year)randomtextsize(160)by(group_n1),例3探讨MC4R基因多态性与2型糖尿病的关系,FraylingTM,TimpsonNJ,WeedonMN,etal.AcommonvariantintheFTOgeneisassociatedwithbodymassindexandpredisposestochildhoodandadultobesity.Science2007;316:889894,FTO肥胖2型糖尿病,AdjustedforBMI,OR=1.03,95%CI0.96-1.10,p=0.44,OR=1.15,95%CI1.09-1.23,p=910-6,OR=1.32,95%CI1.26-1.39,p=310-26,LiH,KilpelinenTO,LiuC,etal.AssociationofgeneticvariationinFTOwithriskofobesityandtype2diabeteswithdatafrom96,551EastandSouthAsians.Diabetologia.2012Apr;55(4):981-95.,genelnor=ln(or)genelnci1=ln(ci1)genelnci2=ln(ci2)metanlnorlnci1lnci2,eformlabel(namevar=study)textsize(160)xlab(0.28,1,3.13)genelogor=log(or)geneselogor=(log(ci2)-log(ci1)/3.92metainflogorselogor,id(study)eformprintmetabiaslogorselogor,graph(begg)metanlnorlnci1lnci2,eformlabel(namevar=study)textsize(130)xlab(0.27,1,3.13)by(ethnicity),第一讲，Stata12.0软件的下载安装及meta分析模块的正确安装第二讲：Stata常用meta分析命令及二分类变量森林图的绘制第三讲：连续性变量森林图的绘制及如何