腰椎间盘突出症课件

,腰椎间盘突出Lumbar Disc Herniation,多发于青壮年，20-50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于L4/5和L5/S1(90%)腰痛（95%）;下 肢麻木（80%),腰椎间盘突出,四,预 防,椎间盘的构成,纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的压力测试,站立:100%站立前屈位:210%坐位:120%坐位前屈位:270%,一、定义 二、分型 三、病因 四、临床表现 五、诊断,临床概述,定 义: 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。,分型,膨隆型突出型:单侧型、双侧型、中央型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型,A,B,C,D,病 因,1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素 4、妊娠。,椎间盘退变,随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突,出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4-L5、L5-S1多发。,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿,老年人,成人,椎管演变,Q：引起腰痛常见的诱因有哪些？,腹压增高：咳嗽、喷嚏腰姿不当：弯腰时，突然转身突然负重：搬重物腰部外伤：急性外伤职业因素：司机、伏案工作者,A：,临床表现,腰痛：髓核突出刺激窦椎神经；下肢放射痛：发病率L4/5L5/S1L3/4； 腰-臀-大腿后方-小腿外-足部。大小便障碍：马尾神经受压。,症状,腰椎侧突：姿势性代偿畸形。腰部活动受限：前屈最明显。压痛：棘突旁（下）。直腿抬高试验：阳性。神经系统：肌力、反射。,体征,直 腿 抬 高 试 验 Straight Leg Raising Test,诊 断,1、症状、体征； 2、体格检查； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。,影像学检查,X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,X线影像,CT影像,MRI影像,椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,MRI影像,腰椎侧弯的方向与突出的髓核、神经根的位置关系？,急性期：解除神经根受压； 消炎消肿，松解粘连。 慢性期：增强脊柱的稳定性， 巩固疗效，减少复发。,康复治疗,休息、活动指导； 饮食指导； 心理护理； 腰围。,健康教育,卧床休息,发,1、Machemson通过椎间盘压力测试发现：卧床能够使其所受压力降低70%；2、卧床时间,Machemson H.Toward a batter understand of low back pain J.Rhaum Rched,2002,1:129.,腰椎牵引,方式力量体位时间禁忌,超短波、微波 中、低频电 超声波热磁,物理治疗,针灸治疗,循经取穴局部取穴经验效穴阿是穴,推拿治疗,脊柱定点旋 转复位法 整脊疗法 禁忌症,药物、封闭 椎间盘髓核切割术 射频消融术 臭氧疗法 针刀 手术,其他疗法,目前研究,脊柱稳定性研究：,腰背肌退变规律：女性早于男性多裂肌萎缩与腰痛显著相关（55%）脊旁肌肌电图：脊旁定位（paraspinal mapping PM ）,拱桥、飞燕；倒走；麦肯基疗法；太极拳、气功,自我保健,拱桥、飞燕,倒 走,作用原理,麦肯基疗法,新西兰著名的物理理疗士Robin Mckenzie独创的治疗颈肩腰腿痛的技术。,弯腰,反向伸展,预 防,减