糖尿病患者的饮食指导

,糖尿病患者的饮食指导,主要内容,膳食宝塔糖尿病饮食治疗目的能量与各营养素比例糖尿病饮食原则脂肪酸体重指数与腰围食物交换份关于饮酒及甜味剂,糖尿病患者的饮食宝塔,蔬 菜 类 500g (1斤)水 果 类 100200 g (24两),谷 类 200300g (4两6两),油 脂 类 25 g ( 0.5 两 ),奶类及奶制品 250 ml豆类及豆制品 50 g (1两),畜禽肉类100 g ( 2两)鱼 虾 类 蛋 类 50 g 60g,一日饮食,1两豆制品2两肉3两水果4-6两主食1袋牛奶，1个鸡蛋，1斤蔬菜半两油,糖尿病饮食治疗的目的,提供符合生理需要的营养和能量。 使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平。 预防和治疗低血糖。,能量,碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同:1g 碳水化合物 4 kcal1g 蛋白质 4 kcal1g 脂肪 9 kcal1g 纯酒精 7 kcal,糖尿病饮食各营养素适宜热比,碳水化合物 5060,脂肪 30,蛋白质 1520,糖尿病营养治疗的原则,蛋白质占总能量的1520，优质蛋白占1/3 脂肪占总能量的 2530，胆固醇每日 300mg（动物内脏、蛋黄、鱼子等） 碳水化合物占全日总能量的5060 矿物质、维生素、膳食纤维要充足，每日摄入膳食纤维 20g左右,碳水化合物,根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维,2006年ADA糖尿病营养标准,对糖尿病患者不推荐低碳水化合物的膳食，每天碳水化合物的摄入量应当不少于130g。,碳水化合物,糖尿病患者不要错误认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖，每天的主食量至少要有34两。,膳食纤维,多糖，在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶等不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等功效：降血糖、降血脂、控制肥胖，减轻体重、保持大便畅通并增加饱腹感,糖尿病营养治疗的原则 ,始终进行饮食控制 称重饮食 平衡膳食 控制总能量，达到理想体重,称重饮食,食物指生重 50g富强粉75g馒头70g切面 100g大米200g 250g300g米饭 （软饭）,食用油脂中的脂肪酸,食用油脂 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 其他 油酸 亚油酸 亚麻酸 橄榄油 10 83 7 茶油 10 79 10 1 1 花生油 19 41 38 0.4 1 豆油 16 22 52 7 3 椰子油 92 0 6 2 棕榈油 42 44 12 猪油 43 44 9 3 牛油 62 29 2 1 7 黄油 56 32 4 1.3 4,5,营养素 占热比 总脂肪 30 饱和脂肪酸 (S) 7 10% 多不饱和脂肪酸 （P） 10 单不饱和脂肪酸 （M） 1013,食用油脂中的脂肪酸,饱和脂肪酸（SFA）,对血脂的影响： 总胆固醇（TC） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 食物来源:畜肉类及其制品 乳类及其制品 椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、 奶油、棕榈油、可可油,单不饱和脂肪酸（ MUFA ）,对血脂的影响： 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 血清总胆固醇（TC） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）食物来源:禽肉类及其制品 蛋类及其制品 橄榄油、茶油、菜子油、花生油、 芝麻油,多不饱和脂肪酸（PUFA）,对血脂的影响： 血清总胆固醇（TC） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）食物来源:干豆类及其制品 蘑菇、香菇 坚果类 葵花子油、豆油、玉米油、芝麻油、 花生油、色拉油,体重指数,体重指数BMI又称体质指数 BMI ：体重（kg）/身高（m）2 BMI可较好地反映机体的肥胖程度 BMI值24为中国成人超重的界限 BMI值28为肥胖的界限,腰围,腰围（WC）是指腰部周径的长度 目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程 度的最简单、实用的指标。 在BMI并不太高者，腰围大于界值，是 独立的危险性预测因素。,15,中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系,腰围 分类 体重指数 男85 85 95 95 女80 80 90 90 体重过低 18.5 体重正常 18.523.9 超重 24.027.9 肥胖 28 ,饮食治疗三步曲,计算每天的总热量确定三大营养素比例合理热量分配,计算每天总热量,计算标准体重每天总热量 计算每天总热量 （1千卡= 4.18千焦）,计算标准体重,波氏法: 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105桂氏法： 标准体重（公斤）=（身高-100）0.9,每天总热量,每天总热量（千卡）=标准体重K S K为活动系数（劳动系数） S为应激系数（感染、高热、创伤、大 手术等）,不同劳动强度人的生活劳动系数（K值）表,劳动强度的判断,不同应激状态系数的应激系数（S值）如下,正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.01.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）中度应激：S=1.21.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）重度应激：S=1.41.8（T39度以上、大的创伤、大手术）,确定三大营养素比例,合理热量分配,早1/5、中2/5、晚2/5早1/3、中1/3、晚1/3,食品交换份（单位）使用方法,先按上述方法计算出每日总热量（千卡）把总热卡折算成食品交换份（总热卡90=份或单位）按三大营养素（糖、脂肪、蛋白）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配同一类食品可以按食品份进行调换，使食品多样化，增加美食感。,食品交换份法,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,表2 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,36,表2 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡,50g,25g,50g,25g,50g,表3 等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡,38,表3 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,菜花,洋葱、扁豆、蒜苗鲜豇豆等,表4 等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡,* 熟肉制品的重量约为生肉的一半,40,表4 食品交换法,肉1两,鸡蛋1个,豆腐干1两,表4 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,70克,80克,鸡翅、带骨的排骨,瘦猪、牛、羊肉,表4 每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡,20克,35克,50克,60克,熟火腿、香肠,午餐肉、熟酱牛肉,瘦肉,表5 等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克,44,表5 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡,25克,50克,150克,400克,南豆腐,豆浆,表6 等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,46,表7 等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,47,表7 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,桃,表8 等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,49,表 8 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,核桃,杏仁,花生米,葵花子,饮食疗法举例,一位女性，48岁糖尿病患者，会计师，身高1.72米，体重54公斤 她的食谱计算法如下：,先算标准体重： 172-105=67公斤（属消瘦体重）每天总热卡： 6730=2010千卡（属轻劳动、无应激状态）把总热卡折算成食品交换份（单位） 201090=22.50份（单位）,三大营养素比例,糖类（主食）：55%， 22.5 55%=12.37份 按12.5份配餐 (即6.5两)蛋白质:18% 22.5 18%=4.05份 按4份配餐脂肪:27% 22.5 27%=6.075份 按7份配餐,按每日三餐分配,早餐: 主食: 2份（单位） 1两 牛奶：2份（单位） 1瓶（或豆腐2 两，豆浆半斤） 蛋： 1份（单位） 1只 小菜：少许（可不计份） 合计共5份（单位）,按每日三餐分配,中餐： 主食：5份（单位）2两半 荤菜：1.5份（单位）鱼、肉各1两（或 1两半肉，或3两鱼） 蔬菜：0.5份（单位） 半斤绿叶蔬菜 （或2两半蒜苔或茭笋或洋葱） 鲜豆或根茎类：0.5份 1两 合计 7.5份（单位）,按每日三餐分配,晚餐： 主食：4份 2两 荤菜：1.5份 蔬菜：0.5份 豆、根茎类：0.5份 合计6.5份,按每日三餐分配,每天用植物油：2份 2汤匙（20克或20毫升）每天可吃中等大小水果一只（计1份）每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份）每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高血压者3克,总结算,早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份主食:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份 (如不吃水果，主食为12份)荤菜:4份(肉类3两或鱼虾6两+蛋一只)蔬菜:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）,总结算,乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2 两或豆浆半斤）植物油:2份（2汤匙）水果（中等大小200克）1个瓜子 0.51两,1.5份,思考问题 ?,糖尿病饮食治疗三步曲你了解吗？标准体重怎样算出来呢？你知道每日总热卡怎样算法吗？每日总热卡如何折算成食品交换份（单位）呢？你知道食品交换份（单位）中，多少鱼、多少肉类、多少米或面、多少水果、多少蔬菜、多少牛奶或豆浆算1份吗？,新概念食物的血糖生成指数,经典方法食物交换法。缺陷：仅注意到化学上的能量相当，没考虑食物成分对血糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在血糖反应方面的差异。等量碳水化合物的食物，导致人体的血糖反应也不相同。,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标 GI受食物中碳水化合物的类型、化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程影响等,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,试验食物（含50g碳水化合物） 50g葡萄糖2h内,体内血糖曲线下面积的百分比 。,100,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全， 葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢， 葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,高GI食物 血糖生成指数75 中等GI食物 血糖生成指数在5575之间 低GI食物 血糖生成指数55,食物的血糖生成指数（glycemic index, GI）,GI代表了一种食物的生理学参数。 将葡萄糖定为100.0,蜂蜜73.0，蔗糖65.0，麦芽糖105.0，果糖23.0，牛奶27.6，生香蕉30.0，熟香蕉52.0。,主食类 GI 大米饭 83.2 馒头 88.1 小麦粉面条 81.6 南瓜 75.0 梳打饼干 72.0 小米 71.0 全麦面包 69.0 荞麦面条 59.3,食物血糖生成指数(GI)表,食物血糖生成指数(GI)表,粥 GI 大米粥 69.4大米糯米粥 65.3小米粥 61.5 黑米粥 42.3 玉米糁粥 51.8玉米面粥 50.9,食物血糖生成指数(GI)表,食品种类 GI 烙饼 79.6油条 74.9比萨饼（含乳酪） 60.0全麦粉面包 69.0黑麦粉面包 65.0黑麦粒面包 50.0,食物血糖生成指数(GI)表,豆类 GI 蚕豆 79 扁豆 38炖鲜豆腐 32绿豆 27豆腐干 24冻豆腐 22大豆 18,食物血糖生成指数(GI)表,根茎类 GI 煮红薯 77胡萝卜 71煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33土豆粉条 13.6,食物血糖生成指数(GI)表,奶制品 GI 酸奶（加糖） 48.0冰激淋 61.0脱脂牛奶 32.0全脂牛奶 27.0低脂奶粉 11.9,水果 GI西瓜 72.0菠萝 66.0猕猴桃 52.0香蕉 52.0葡萄 43.0苹果 36.0梨 36.0 桃 28.0樱桃 22.0,食物血糖生成指数(GI)表,食物血糖生成指数(GI)表,果汁饮料 GI橘子汁 57.0 苹果汁 41.0水蜜桃汁 32.7碳酸饮料芬达 68.0 可乐 40.3,食物血糖生成指数(GI)表,糖 GI 麦芽糖 105.0葡萄糖 100.0蜂蜜 73.0蔗糖 65.0巧克力 49.0乳糖 46.0 果糖 23.0,关于饮酒,限制饮酒1g酒精产热7Kcal,不含其他营养素，给肝脏带来负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒，果酒,80,关于饮酒,酒精对原发性高血压的影响,少量饮酒者的血压比绝对禁酒者还要低 （14 28g酒精）每天42g酒精者的血压则显著升高提示：少量酒精有舒张血管的作用， 而大量酒精具有收缩血管的作用。,关于饮酒,由于中国人体质与外国人不同，故每天的酒精