ICU综合征ppt课件

.,ICU综合症,.,1、种类繁多的陌生的仪器，吵杂的监护器声音，令人烦躁不安！2、亲人不在身边，疾病带给来的痛苦没有人能体会。3、医生的治疗令人恐惧不安！4、没有了可以打发时间的东西，只是孤独的一个人躺在病床上，度日如年！5、当想拒绝治疗时，没有人能体会这种痛苦，更加不能理解的是自己会像一个精神病人一样被绑在了病床上。6、监护室里失去了自我照顾的能力，觉得自己像废人一样，从来没有如此的无助。假如躺在病床上的是你，如此的种种，你有怎样感受？,.,1982年日本学者黑澤于对于这一类在ICU封闭的环境里发生精神症状而在转出ICU后症状消失的病情状况作出如下定义：入住ICU后，经2-3d的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症称为ICU综合症。后又修订为：ICU综合症是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。,.,主讲内容,概述,临床表现（掌握）,预防与护理（掌握）,发生率（了解）,概念（掌握）,原因（了解）,谵妄的分类（了解）,谵妄的评估方法（了解）,.,什么是ICU综合症？,指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍ICU综合症为主，兼具其他表现的一组综合症。,.,ICU综合征的发生率,ICU综合症的发病率较高，报道不一。有的说非机械通气患者发生率为20%50%，而机械通气患者的发生率高达60%80%。据研究，ICU病人中有16并发谵妄，约有1236发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4）相比危险度高。约有1020的心脏手术患者会出现此征，且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高；,.,ICU综合症产生的原因,1.个体因素2.环境因素3.药物因素4.睡眠剥夺5.心理因素,.,ICU综合症产生的原因,1.个体因素,患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。本症男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。,2.环境因素,因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏等。,.,3.药物因素,麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）；抗胆碱能药（阿托品）；,抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）；抗心律失常药（利多卡因、阿托品）；抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）；H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）；其他（奥美拉唑）。,.,ICU综合症产生的原因,4.睡眠剥夺,早期的研究发现，睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要症状而非病因。,5.心理因素,心理疾病可能引起意识障碍的研究一直备受人们关注。因ICU患者承受着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自我控制能力的丧失等刺激。,在ICU中，典型的ICU综合征通常是多因素综合作用的结果。,.,ICU综合症的临床表现,谵妄思维紊乱情感障碍行为动作异常5、智能障碍6、其他症状,最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。如注意力不集中、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛等。,.,谵妄的分型,.,谵妄临床特征,ICU的患者容易发生谵妄，其临床特征为意识模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大等自主神经功能紊乱的表现。有研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型的谵妄患者只占所有ICU中谵妄者的1.6%,绝大多数是活动过少型或混合型谵妄。,.,我们如何来判断患者是否处于谵妄的状态？,在ICU病房，两种确认有效的方法被设计用来使ICU工作人员以一种快捷方便的方式筛选或诊断谵妄，即ICU意识紊乱评估方法(theconfusionassessmentmethodfortheICU，CAM-ICU)重症监护谵妄筛查检查表(theintensivecaredeliriumscreeningchecklist，ICDSC)。这两个工具同样适用于外科ICU。,.,CAM-ICU量表,是为评估气管插管等不能正常说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具,具有快速、方便、准确等特点，其敏感度和特异度均超过了90%,在不同医院的执行方面具有高度的依从性和精确性。CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准:a：精神状态变化或者波动性的症状急性发作;b：注意力不集中;c：思维紊乱;d：意识水平变化。当a和b阳性，同时合并c或者d阳性，即可认定谵妄存在。,.,总分(08分)，8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分，然后计算总分。总分4分提示存在谵妄。,ICDSC表重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准,.,国外学者分别用二种方法对收治的ICU患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。但在ICU病房，由于ICDSC有较高的假阳性率,故推荐作为一种筛查,而不是诊断的工具；而CAM-ICU测试是目前对于需要通气支持的患者唯一被验证的谵妄评估工具。,.,ICU综合症的预防与护理,严密观察病情做到早期评估，积极探查，尽可能发现先兆。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡、补充营养。,对清醒的患者要介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生。,1.,2.,.,ICU综合症的预防与护理,改善环境，舒适护理，妥善安排治疗操作时间，尽量维持患者的正常生物钟；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。,提高操作技能熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。,4.,3.,.,ICU综合症的预防与护理,加强护患沟通：语言交流是护理过程的一个重要部分，提高语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理。鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的奇怪现象，如幻觉，可让患者感到更轻松。这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁的发生。,鼓励家属参与心理护理：可定时允许家属探视，降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧。探视前与家属沟通好共同做好患者的心理工作,6.,5.,.,ICU综合症的预防与护理,尽量减少约束带的使用对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗。,提高自理能力：当其身体状况允许时，医护人员要鼓励且协助患者床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常