胎儿血流多普勒超声检查ppt课件VIP

.,1,胎儿血流多普勒超声检查,.,2,胎儿血流多普勒超声检查,常用血流测量：1.子宫动脉(UA)2.静脉导管(DV)3.脐动脉(UA)4.脐静脉(UV)5.大脑中动脉(MCA),目的：监测胎儿宫内状态预测胎儿妊娠结局,.,3,多普勒技术与相关指标,S/D=收缩期峰值/舒张期末值RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速,.,4,子宫动脉血流监测意义,不孕症习惯性流产不良妊娠结局先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少孕期生长发育检测,.,5,图13早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。图1早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形；图2中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形；图3中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）,.,6,.,7,静脉导管,静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。,.,8,静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查，位于脐静脉与下腔静脉近心端之间，形状呈细长的喇叭形无分支。,.,9,静脉导管异常A波的形成原理,DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向,.,10,一例IUGR的DV异常A波的发展规律,18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向,.,11,脐动脉,脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻,.,12,正常脐动脉S/D24周以后4.030周以后3.538周以后3.0正常脐动脉RI24周以后0.7030周以后1.5MOM，就可以诊断贫血，可进一步行脐血穿刺和宫内输血诊疗措施；MCVPSV1.29-1.5MOM，随访。2MariG，DeterRL，CarpenterRL，etalNoninvasivediagnosisbyDopplerultrasonographyoffetalanemiaduetomatemalredcellalloimmunizationJNEng1JMed，2000，342(1):93MariG，ZimmemannR，MoiseKJ，etalCorrelationbetweenmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocityandfetalhemoglobinafter2previousintrauterinetransfusionsJAmJObst,.,27,临床常见问题讨论,.,28,筛查预约问题,预约中期筛查（四维）时间从15周以后开始，与唐筛同步，15周以前的四维检查单不再接受预约尽量优先预约中期筛查（四维）。晚期筛查（三维）待四维结果出来后预约，优先预约四维在我院完成的。在我院建档拟规范产检待产者尽量保证预约产筛阳性会诊病例有快速预约通道。,.,29,生物物理评分问题,建议与胎儿血流多普勒超声一起评估包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数孕晚期，脐动脉RI与大脑中动脉RI大于1，提示胎儿宫内缺氧状态,.,30,晚孕期系列测量问题,超声对孕晚期切口厚度的评价不确切低置胎盘：28周以后的