腰椎骨折ppt课件

.,1,腰椎骨折,.,2,解剖,椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根,.,3,解剖概要,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带,.,4,支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,.,5,腰椎,椎体-L1-L5体积递增,椎弓根椭圆形,棘突水平，方形,横突比胸椎小,椎孔大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔大，但神经根受压风险增加,.,6,腰椎,.,7,连接,.,8,解剖,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,.,9,病因,间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等,.,10,腰椎骨折的分类,根据受伤时暴力作用方向屈曲型垂直型屈曲旋转型垂直压缩型,.,11,骨折分类,屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。,.,12,腰椎骨折的分类,根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,.,13,腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动,.,14,腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,.,15,腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,.,16,腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,.,17,腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,.,18,腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,.,19,腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,.,20,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,.,21,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,.,22,脊髓损伤评估,脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,.,23,急救搬运,担架、门板搬运滚动法或平托法，轴线翻身,.,24,治疗,腰椎骨折和脱位。单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。腰椎爆裂骨