血管检查okppt课件VIP

.,1,第六节,血管检查,.,2,视诊,手背浅静脉充盈情况右心衰竭、渗出性心包炎毛细血管搏动征用手指轻压病人手指甲床末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，看到红白交替，有节律性的微血管搏动现象。,.,3,视诊,肝-颈静脉回流征1.检查方法：半卧位。用右手掌按压受检者右上腹肝区3060秒，观察颈外静脉充盈。2.结果判断：有颈静脉明显扩张或颈静脉充盈更为明显为肝颈静脉回流征阳性3.临床意义：见于右心功能不全、渗出性及缩窄性心包炎病人。,.,4,脉搏,检测方法：主要方法为触诊，其次脉搏计描记波形、床边监护仪。检测血管：浅表的动脉，常用桡动脉，其他颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。检查内容：频率、节律、紧张度、强弱及波形注意：两侧对比、上肢与下肢对比,.,5,频率,正常成人：60-100次/分，平均72次/分，儿童较快，90次/分，婴幼儿达130次/分，老年人较慢，50-60次/分影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎减慢：颅高压，阻塞性黄疸，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）,.,6,节律,是心搏节律的反应正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐）病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脱落脉：见于IIAVB,.,7,紧张度,与血压高低（主要是收缩压）有关检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，逐渐施压阻断动脉搏动，此时所施的压力，即为脉搏的紧张度,.,8,强弱,决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克,.,9,波形（一）,1.正常脉搏：见图a2.水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌（见图b）检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血,、,.,10,波形（二）,3.交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏（见图e）产生机理：交替脉系左室收缩力强弱交替的结果。意义：早期识别左室衰竭敏感、重要的体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等,.,11,波形（三）,4.奇脉：又称吸停脉。特点：吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气终止时变强（见图f）。产生机理：在某些病理情况下，呼气时左室排血量减少所致。临床意义：常见于大量心包积液和缩窄性心包炎，是心脏压塞的重要体征之一,.,12,正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增多，而体循环血液向右心的灌注也相应增多，因此，从肺静脉流入左室的血量较呼气时虽然略有减少，致使左室的搏出量也稍减少，但这种改变甚微，不致于引起吸气、呼气时脉搏强弱的明显变化。,.,13,心包积液、缩窄性心包炎时，吸气时因胸腔负压增加，肺循环容量必然有所增加，但由于心室舒张受限，充盈减少，体静脉回流不能相应增加，从右室排入肺循环血量减少，从肺静脉流入左室的血量减少，左室搏出量下降，脉搏减弱。呼气时胸腔内负压下降，从肺静脉流入左室的血量又更增加，脉搏再次出现。,.,14,波形（四）,5.迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄6.重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热7.脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎,.,15,各种脉搏波形,.,16,听诊,静脉杂音：儿童右锁骨上窝听到连续性的“翁鸣声”，属生理性的，门脉高压时，在曲张的静脉上可听到连续性的“营营”声。动脉杂音：甲亢、动静脉瘘连续性杂音多发性动脉炎SM肾动脉狭窄上腹部吹风样SM腹主动脉狭窄腹部SM,.,17,听诊,枪击音：又称射枪音，用听诊器在股动脉或肱动脉处听到的一种短促如同枪击的声音，呈“嗒，嗒”声。杜氏（Duroziez）双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力时听到收缩期和舒张期均出现的吹风样杂音，不连续。,.,18,血压检查,动脉血压简称血压（BloodPressure,BP）,.,19,血压的测量方法,直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据间接测量法：即袖带加压法血压计：成人标准气袖宽约12cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽9cm。,.,20,间接测量方法及步骤,1.安静环境休息510分钟,采取仰卧位或坐位，右上肢裸露并伸直轻度外展3540，肱动脉、血压计O刻度与右心房同一水平；2.将袖带的气囊部分对准肱动脉,缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm；3.听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）；4.向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg；,.,21,5.收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）；6.舒张压的确定：最终声响变低或消失时的汞柱数值为舒张压。7.记录：收缩压/舒张压mmHg如126/88mmHg。8.脉压差=收缩压-舒张压9.平均动脉压=舒张压+1/3脉压。,.,22,血压标准,理想血压120/80mmHg正常高值120139/80891级高血压140159/9099亚组：临界高血压140149/90942级高血压160179/1001093极单纯收缩期高血压180/110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压14014990,.,23,血压测量方法,.,24,血压变动的临床意义,高血压：至少3次非同日血压值收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。,.,25,血压变动的临床意义,低血压：血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心力衰竭，心包填塞等。也可有体质的原因。两上肢血压差异常：正常双上肢血压相差510mmhg,一般右上肢偏高。若相差10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等,.,26,血压变动的临床意义,上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。,.,27,血压变动的临床意义,脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压3/6级全收缩期吹风样粗糙、响亮菱形杂音，颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，有反常分裂，心尖区有时闻及S4。5.血管检查：迟脉,.,34,主动脉瓣关闭不全,一、症状：心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭。二、体征1.视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散2.触：抬举样心尖搏动3.叩：靴形心4.听：主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张早期高调叹气样递减型粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；Austin-Flint杂音：二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音，不伴有开瓣音和S1亢进5.血管检查：血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽。周围血管征：颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征；股动脉枪击音（Traube征），股动脉双期杂音（Duroziez征）,.,35,心包积液,一、症状：胸闷、呼吸困难；原发病症状二、体征1.视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显2.触：心尖搏动不易触及3.叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化；4.听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音5.其它：（1）Ewart征左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音；（2）心脏压塞征：动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：Kussmaul征），肝脏肿大，腹水，下肢压陷性水肿,.,36,心力衰竭,一、左心衰竭症状乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血体征（1）视：端坐位，呼吸困难（2）触：严重者出现交替脉（3）叩：无（4）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律,.,37,心力衰竭,二、右心衰竭症状体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛体征（1）视：颈静脉怒张（2）触：肝脏大，肝颈静脉回流征，下肢水肿（3）叩：胸水（右侧多见），腹水（4）听：右室奔马律，相对性三尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音,.,38,思考题,1.心脏视诊的内容。2.影响心尖搏动位置的生理和病理因素。3.心脏触诊的内容。4.心脏浊音界异常改变的临床意义有哪些?5.心脏听诊的内容有哪些？6.简述心脏各瓣膜区听诊顺序。7.心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？8.如何区别S1与S2?9.分析杂音的要点。,.,39,思考题,10.第二心音增强或减弱的临床意义是什么?11.周围血管征包括哪些内容？简述临床意义12.心脏震颤常见于哪些疾病?其发生的时期、部位及疾病的关系如何?13.典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?14.典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听