E-高血压患者抗血小板治疗势在必行

高血压患者抗血小板治疗势在必行,我国有1.6亿高血压患者,中国高血压防治指南2003,高血压患者冠心病风险显著增高,Circulation,1998:1837,Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高,高血压患者心血管风险明显增加,国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893,*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件,缺血性心脏病相对危险度*,收缩压mmHg,30(男),BMI30(女),尿酸增高,吸烟,血脂异常,0,80,40,1Circulation2006,113:85.2Hypertension2005,45:28.3AmJEpidemio,2003,138:442.4AmJManagCare,2004,10:926,发生率（%）,血压控制与抗血小板治疗,SBP(mmHg)ASANoASARRP值14514.613.90.94,SBP控制良好者疗效佳,基线期收缩压、每1000患者年冠心病事件数及相对危险度,BMJ,2000,321:13,5499例45-69岁男性,ASA75mgvs.安慰剂,血栓形成心脑血管事件发病共同途径,二级预防：阿司匹林疗效毋庸置疑,363836922,每1000例患者受益,平均治疗时间（月）,271290.722,P值,0.0010.0010.0010.009107mmHg亚组显著获益,HOT阿司匹林与出血,7,8,5,3,2,3,致命性出血致命性胃肠道出血致命颅内出血所有颅内出血其他,8,4,0,P=NS,出血例数,阿司匹林未导致控制良好的高血压患者致命性、颅内出血增加,HOT，Lancet,1998,N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo,0,2,12,12,12,安慰剂阿司匹林,指南推荐,00.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ.2002;324:71-86.,75-150mg/d是长期服用最佳剂量,治疗获益P.0001,长期使用阿司匹林带来最大收益,中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高,p=0.001,ST段抬高急性冠脉综合征发生率,%,FerrariEetal.JAmCollCardiol.2005Feb1;45(3):456-9,预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳,Coronaryheartdiseaseprevention:insightsfrommodellingincrementalcosteffectiveness，BMJ，327;1264。,10年心血管事件风险为10的人群,每预防1例事件费用阿司匹林最低,阿司匹林导致出血的绝对值很小,TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,624-638,相对危险比（与安慰剂相比）,阿司匹林导致大出血,阿司匹林导致消化道出血,阿司匹林导致颅内出血,与安慰剂相比，服用小剂量阿司匹林每1000人每年仅增加出血患者：,1.3例,1.2例,0.3例,22项阿司匹林vs.安慰剂的研究,1.71,0,0.5,1,1.5,2,2.5,1.65,2.07,阿司匹林的获益远远大于风险,AntithromboticTrialistsCollaboration.Lancet2009;373:184960,2009ATT荟萃分析,6个一级预防试验，95000例低危患者，660000患者年,心血管事件(%每患者年),主要冠脉事件,非致死性心梗,任何严重血管性事件