血栓弹力图的临床应用.ppt

血栓弹力图的临床应用,青岛市市立医院,大纲,TEG的一般概念TEG技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,TEG简介,TEG是反映血液凝固动态变化的指标，能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。历史：-1948年德国人发明-70年代美国Haemoscope买入专利,TEG开始广泛应用于临床,血栓弹力图实验种类和主要用途,TEG技术原理,凝血模式级联模式,监测:级联反应模式PT和aPTT,凝血因子的功能血浆基础PT/INR:coumadin(华法林)aPTT:肝素凝血连续反应的一个阶段,/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed7/29/06,INR=internationalnormalizedratio,Data-独特的诊断功能,正常图形,TEG曲线图形,11,常规凝血检测,PTAPTT,BleedingTime,D-dimerFSP,PlateletCount86:575.,Reducedhemostaticfactortransfusionusingheparinase-modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonarybypass(CPB)在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用,Prospective,randomlycontrolledstudyCardiacsurgicalpatients,p0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasma,Thrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery心外科的输血在TEG指导下减少,随机对照心外病人只针对手术病人,p0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells,Changesintransfusiontherapyandre-explorationrateafterinstitutionofabloodmanagementprogramincardiacsurgicalpatients使用血制品管理制度后输血和再探查的改变,SpiessBD,etal.JCardiothoracVascAnesth.1995;9:168.,用TEGMA进行血栓事件分层,高MA是评估缺血事件最敏感的参数,80%敏感性,非心外手术病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576,PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820,大纲,TEG分析仪的一般概念TEG技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,肝素酶检测TEG血栓弹力图实验(注明肝素),判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗,TheTEG分析仪,检测肝素的存在,绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K),R值KH=K提示没有肝素存在,R值KH2RKH，需要用鱼精蛋白中和注意:使用肝素后RK20min不易出血,大纲,TEG分析仪的一般概念TEG技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,血小板图检测TEG血栓弹力图实验(注明血小板图),分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分层。使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性,TEG不同抗血小板药物的分类检查,阿司匹林和氯吡格雷的作用机制,AA,PlateletMapping血小板图是什么？,检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作为参考点测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例,抗血小板药疗效怎么看，指标：%inhibition,检测抗血小板药物的疗效，观察指标：普通检测的MA值及合并计算的抑制率%inhibition,抗血小板药对血小板抑制的百分比,血小板图药物检测分类,AA%抑制率:(20%为抵抗)Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制率：(20%为抵抗)Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin),PlateletMapping检测,A激活剂FADPADP激活剂AAAA激活剂,枸橼酸化血样,肝素化血样,Kaolin,血小板聚集+纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,XIII,XIIIa,强的血小板-纤维蛋白血块,凝血因子/旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,Kaolin激活的血液样本,MAtotal(MAKH),纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,可溶性纤维单体,弱的血小板血块,血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原),血块发展,凝血酶,血小板被激活,凝血酶,XIII,XIIIa,纤维蛋白网,弱的纤维蛋白血块,纤维蛋白原,静止的血小板,肝素化的血样,MAfibrin,激活剂F,XX,凝血因子/旁路,可溶性纤维单体,纤维蛋白网,血块发展,XIII,XIIIa,血小板-纤维蛋白血块,肝素化的血样,MAPi,ActivatorF,X,X,ADPorAA,XX,凝血因子/旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,可溶性纤维单体,纤维蛋白网,血小板聚集+纤维蛋白网,血块发展,血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原),结果,KH,ADP,AA,Fibrinogen,出血风险:可能较低,Inhibition50%,PlateletMapping:预测出血风险,Inh%70阿司匹林效果好维持药量,Inh%30阿司匹林不敏感增大药量、换药,50Inh%30阿司匹林低效增大药量,使用抗血小板药物监测时间、抑制率要求,如何看报告,如何看报告,血滴