针刺治疗哮喘片

针刺治疗哮喘的技术,赵继祖 主治医师庆阳市西峰区人民医院,一、对哮喘病的概述 二、针灸治疗哮喘的方法 三、对清喘穴的认识,一、对哮喘病的概述,一前言,（一）西医 支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性炎症。这种炎症易感染者对各激发因子具有气道高反应性，并引起气管狭窄。临床上表现反复发作性的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的不可逆性气流受限，多数患者可自行缓解。目前哮喘患病率大约以每年1%的速度递增，死亡率高，严重危害患者的身体健康。,目前 ，国内西医治疗多应用激素类药物， 激动剂和茶碱类药物治疗，临床控制率可达60%左右，毒副作用大。国外曾采用皮质激素依赖性哮喘的替代疗法，基因治疗已经初露端倪，这是一种治疗哮喘的新兴方法。但是对于它的发展成熟还需要漫长的时间和等待。目前国内外一致认为早期抗炎症是治疗哮喘的基础与关键，但是在哮喘发作的时都采用药物控制症状。,2,目前,（二）中医,灵枢刺节真邪第七十五“阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，噎不得息”。所述症状与现代过敏性哮喘和喘息性支气管炎急性发作症状相同。 伤寒论：咳逆上气，但坐不得眠。 医学正传：哮以声响言，喘以气息言。 证治汇补：内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰。 张景岳形容之喘象：“气长而有余-胸胀气粗，声音息涌，臌胀若不能容，惟呼出为快也。”,中医针灸治疗疾病具有两千多年的悠久历史，穴位治疗 某病或某症，历代医家文献均有记载，各有所长，治疗范围广，见效快，经济、简便、安全易掌握，是祖国医学的宝贵遗产。针灸治疗哮喘从古沿用至今，文献记载，临症实践，突出了针灸治疗哮喘的一大特色。针灸治疗哮喘最早见于素问骨空论“其上气有意者治其喉中央，在缺盆中者”。其后针灸甲乙经中提出治咳逆上气的常用穴已达25个之多。以后历代针灸医家著作均记述甚丰。 目前针灸治疗哮喘，大多采用传统取穴、经验穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同，疗效也各不相同，且辨证分型论治较少，均具有良好的疗效。,二 病 因,中医 1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情致所伤 4.体虚病后,中医病因 小儿每因反复感染时邪而引起，成年者多由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健运，聚湿成痰，或偏嗜咸味，肥腻或进食虾蟹鱼腥或嗅吸异味，以及情志、劳倦等。 发作时，引动肺经蕴伏之痰饮，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。如反复发作，必致肺气耗损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。 哮喘根本是本虚标实之候。,西医 1.过敏性哮喘 2.感染性哮喘 3.药物性哮喘 4.月经性哮喘 5.心因性哮喘 6.运动性哮喘,西医病因,一遗传因素 哮喘是单基因遗传病，有的学者认为是常染色体显性遗传，也有的学者认为是常染色体隐性遗传，大多数学者认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约为70%80%。二激发因素1.吸入物 吸入物可分为特异性和非特异性两种，前者如尘螨，花粉，真菌，动物毛屑等，非特异性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素，甲醛，甲酸等。2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。,3.食物 引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类，饮食过饱、太咸、太甜则是常见的激发因素。 4.气候改变 当气温、湿度、气压和空气离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等都会促使哮喘发作。,6.运动因素 约70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，故称运动性哮喘，典型是在6-10分钟，停止运动后1-10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者30-60分钟自行缓解。 7.哮喘与药物 如心得安、阿司匹林等 8.月经、妊娠与哮喘 不少女性哮喘患者在月经期前3-4天有哮喘加重的现象，这可能与月经期黄体酮的突然下降有关，如果有的患者每月必发，而月经量不多者，则可适时注射黄体酮。,(三) 病 机,中医 1.宿痰伏肺 2.痰饮壅肺 3.淤血滞肺,症治汇补哮病“哮即痰喘之久而发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。医学实在易哮症“一发则肺腧之寒气，与肺膜之痰浊，狼狈相依、窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾齁有声”。 总之，哮喘为宿痰伏肺，遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。如反复发作，必致肺气耗损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。,哮喘根本是本虚标实之候,西医 1.变态反应 2.神经因素 3.炎症反应 4.气道高反应性,西医病机,现代医学研究证实，变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经机制、物理及化学因素等诱发。气道炎症是哮喘的主要病理学基础，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。无论是哪一型、哪一期哮喘都表现为以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，使气道反应性增高，气道收缩，粘膜分泌增加，血管渗出增多，产生释放炎症介质。肥大细胞可释放出组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等介质，这些介质均可加重气道反应性和炎症，因此，哮喘炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与相互作用的结果。,(四) 诊断标准中医,1 主证：喉中哮鸣有声，咳嗽、呼吸困难； 2 次证：胸隔满闷，咳痰稀白，面色晦滞或有恶寒、发热、身痛； 3 舌象：舌质淡，苔白滑； 4 脉象：脉浮紧。,西医,1.支气管哮喘诊断标准 1）反复发作喘息、呼吸困难、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,4)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15以上，且FEV1增加绝对值200m1； (3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。 5)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 。,2.哮喘急性发作期分度的诊断标准,(五) 分 型,1.寒饮伏肺 2.痰热壅肺 3.肺脾气虚 4.肺肾阴虚 5.心肾阳虚,(六) 分证论治,发作期 寒哮 热哮,缓解期 肺虚 脾虚 肾虚,(七) 辩证要点,1 、辨虚实 2 、分寒热,治疗时，应攻邪以治标，辨明寒热以治本，或温化宣肺，或清化肃肺。对于体质兼虚的人，可适当兼顾补虚。温化旨在温肺散寒，祛痰开窍。清化旨在宣肺清热，化痰降逆。 哮喘未发作时，宜固本培元，强壮机体，提高正气。临床治疗方法有补肺、健脾、益肾。通过调整阴阳，控制痰浊生成，可减轻或避免哮喘发作。,二、针灸治疗哮喘的方法,(一) 传统针刺,具体方法: 取定喘、太渊，一般取双侧穴。 用直径 0.260.32毫米不锈钢毫针为宜，针尖向脊柱下斜刺深1寸左右，太渊穴直刺深5分左右，针感放射至胸部则疗效显著。 每次针刺得气后，留针1520分钟，每隔5分钟捻动一次，两穴均以平补平泻手法。 每日1次，连续10次为一疗程。,1、发作期 治法：宣肺化痰，豁痰降逆。 以手太阴肺经、任脉穴为主。 主穴：列缺、尺泽、肺俞、天突、膻中。 配穴：热哮，加曲池、大椎；头痛身痛者，加温溜；寒热者，加外关；痰多加丰隆；呕恶加内关。 操作：针用泻法，背部穴位加灸。每日1次，每次留针30分钟；10次为1个疗程。,2、缓解期 治法：固本培元，止哮。以手太阴肺经、足少阴肾经穴、背俞穴为主。 主穴：定喘、膏肓、肺俞、太渊、孔最。 配穴：脾气虚加脾俞、足三里、气海；肾气虚加肾俞、太溪；鼻塞痒者，加印堂、迎香；恶心者，加内关；眩晕者，加百会、率谷；腹胀痛者，加天枢、下脘；五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄；浮肿者，加复溜、水分；夜尿者多，加关元。 操作：针用补法，或补泻兼施，或用灸法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。,(二)挑四缝,具体方法： 在患者双手内侧面第二指关节缝正中(除拇指外)消毒，812号注射针头或三棱针、大号缝衣针1支，直刺指缝正中间，以刺到骨为限度(深约0.5厘米).针拔后即有白色或淡黄色粘稠液体溢出，需加以挤出，挤出血也无防，然后用酒精棉球擦干。隔3天1周1次，挑后手不下冷水，防止感染。,(三)隔姜灸,具体方法： 取大椎、肺俞(双)穴，作隔姜灸3壮，以皮肤红润为度，1020天治疗1次，3次为1疗程。第二次治疗时局部如有水泡或溃烂未愈，改灸风门(双)、膏盲(双)。,(四) 温针,取穴： 一组：大椎、肺俞、内关、肾俞、丰隆。二组：肺俞、内关、脾俞、肾俞穴。第一组：配方适宜于实证哮喘，大椎用壮火速灭之法。 第二组：配方适宜于虚证哮喘。两方均用直接温针文火自灭法。,(五) 挑 治,在崇翼穴(第六颈椎棘突下崇骨穴旁5分)和定喘穴,用三棱针挑刺,35天1次，10次为一个疗程。,（六）穴位埋线,取穴： 肺俞、大椎、尺泽、膏肓俞、膻中、足三里。 具体方法：每穴局麻范围1.5cm2.5cm，用缝合针沿所取穴的皮下组织或肌肉层横向埋入无菌0号肠线3cm。每次选2-3穴，诸穴交替使用。间隔1个月后做第2次埋线，第2次埋线后间隔2个月做第3次埋线，如此一个疗程共3次埋线。,（七）刺血拔罐法,临床常采用辨证对症和远近部配穴的方法，取大椎、定喘穴、膻中、曲池、三阴交，肺气虚者配脾俞、肺俞，肺肾阴虚者配肾俞、太溪、复溜。 局部常规消毒，以三棱针点刺出血，然后拔罐，每次每穴出血量约1ml，每次3-4穴，诸穴交替使用。隔天一次，10次一疗程。,（八） 穴位注射疗法,1.定喘穴穴位注射鱼腥草注射液4m1，或肺俞穴穴位注射鱼腥草注射液4m1。每穴2ml。2.定喘、百劳穴注射氢化泼尼松25mg、维丁胶性钙2m1。每穴1ml。3.肺俞、定喘穴注射地塞米松5mg、维生素K310mg(可酌配曲池穴注射庆大霉素)。每穴1ml。4.肺俞、迎香穴分别以曲安奈德、654-2、胎盘组织液及利多卡因。每穴1ml。5.肺俞穴穴位注射卡介菌多糖核酸1ml，双侧交替。,（九）雾化吸入法 ,超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成细小微粒，吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。1.地塞米松、庆大霉素雾化吸入。2.蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入。3.麻黄雾化剂作超声雾化吸入。4.蚓激酶超声雾化吸入。 每天2次，每次20分钟。,（十）自血疗法,采用自血穴位注射。抽取肘静脉血4mL，快速注射于双侧曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2个穴位，每穴1mL，轻度持续以上者加泼尼松龙25mg一并注射(连续使用35次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位进行注射，3个月为1个疗程。,（十一）伏 贴 法,取穴：足太阳膀胱经的肺俞(双)、心俞(双)、膈 俞 (双)，共六个穴。 方法：白芥子21克，元胡12克，细辛12克，甘遂21克，麝香1克。以上和药(麝香除外)共研细末，用生姜汁或姜酊调成糊状，再取麝香，制成6块药膏，分贴于穴位上，用纱布，胶布固定。 用法: 本法选在阳热最盛的三伏天，共贴3次，每次间隔10天。每次贴敷的时间须在2小时以上(儿童可酌减)，一般不超过3个小时。以上午贴治为宜，且晴天优于阴天。连贴3年为1个疗程。,（十二）耳针治疗哮喘,取穴:平喘点、心、肺、神门、胃、胸、交感(除平喘点双侧外，其余均取左侧)，结合体穴膻中、内关(左)、合谷(右)。针刺30分钟，每日一次，连续两天。,方法：激光照射天突、膻中、定喘、肺俞等穴(每次23穴)，每穴68分钟，每天1次，共10次。病程长、病情重者，休息一周后再照5次，以巩固疗效。,（十三）氦氖激光穴位照射,（十四）穴位远红外线照射,取定喘穴、天突等.远红外线辐射器照射穴位，每次10分钟，一天2次，10天为一疗程。直至症状减轻。,三、对清喘穴的认识,蔡志红 吉林省梅河口市中医院,（一）神经生理解剖及定位 1.定位：任脉廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷,以手指触之有抵触感。 2.神经生理解剖：位于颈前正中，有一体表自然凹陷，环状软骨前方正中下缘。深至气管表面，环状软骨.环甲肌受迷走神经的分支喉返神经所支配。毗邻：甲状腺下动脉，此动脉有内发出，行走在两侧，位置靠后，故针刺不会损伤动、静脉。,(二)操作方法：,患者取后仰头位，用75%酒精（或碘伏）常规消毒针刺学部位-清喘穴。医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.1-0.2cm手震颤5秒钟，（其频率为每分钟140-160次）放松、微力、患者可即刻止喘。,（三）疗程及特点疗程 哮喘发作时施针，每日一次，10次为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续第二疗程的治疗。特点 此法具有止喘起效快的独特疗效，为患者从服药到药物起效赢得时间，为患者减轻痛苦，是一种安全、简便、易行、经济疗效确切的治疗方法。 此方法的有效性可能是在选穴上与迷走神经分支喉返神经毗邻相关，针刺此穴，可能刺激迷走神经使其张力亢进，由兴奋向抑制、张力降低的转变，达到即刻止喘的目的。,（四）关键技术环节,医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.1-0.2cm手震颤5秒钟，（其频率为每分钟140-160次）放松、微力，患者可即刻止喘。若5秒钟时未止喘，可将针提至皮下，先向左以与皮肤成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提轻插），再将针提至皮下，向右以与皮肤成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提轻插），然后将针提至皮下，向下以与皮肤成30度的方向斜刺0.2-0.4cm，手法以震颤为主，（其频率为每分钟140-160次）放松、微力，同时瞩患者全身放松深吸气、深呼气，患者在1分钟之内可达到即刻止喘效果。,(五)适应症,1.符合西医支气管哮喘急性发作期分度为轻、中度诊断标准。2.中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者。3.病情程度分级属轻、中度者。4.年龄在18-65岁。5.签署知情同意书。,（六）禁忌症,1.过于饥饿、疲劳者禁针。2.有自发性出血或损伤后出血不止者禁针。3.局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者禁针。4.排除如下疾病: 1）妊娠或易晕针者。 2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神疾病患者。 3）由结核、肿瘤、心源性哮喘、肺间质性疾病等因素引起的慢性喘息性患者，或合并肺心病，呼吸衰竭的患者。,(七) 注意事项,1 宜在哮喘发作较重时进针,因为此时进针可反射性的刺激痉挛的支气管,使其敏感性降低,解除痉挛。2 进针时不要用力过猛,以免针尖刺入气管内而引起剧烈咳嗽，增加病人的痛苦。3 针刺时嘱患者全身放松,深吸气,深呼气。针毕时应嘱患者避风寒。4 针刺时患者有抵触感,少数患者有向上下发散的针传感,但很少有酸、麻和胀感。5 注意操作手法，起针应缓慢，针毕后用灭菌干棉球按压针孔1分钟，防止少数患者有出血倾向。,(八)可能的意外及处理方案,1 若患者在针刺过程中，出现气短、面色苍白、出冷汗等晕针现象,立即出针,同时让患者平卧10分钟,亦可给些少量白开水。2 如出现滞针现象,首先嘱患者全身放松,医生在滞针部位周围作轻微按摩,待缓解后出针。3 若伤及血管造成出血，应采用指压法按压5分钟左右，局部加冷敷，以促进凝血，24小时后嘱患者自行热敷，促进血肿吸收。4 若出现断针则迅速请外科医生会诊，以免发生事故。,哮喘的调护重在预防，平时注意做好以下几个方面：1.改善生活环境，不养宠物，少接触花草，避免接触油漆、烟雾等诱发因