PCI术后并发症及其预防

PCI并发症及处理,导管室周鹏飞,PCI术后常见并发症,死亡，AMI，急性CABG血管穿刺部位并发症非血管并发症,（一）死亡AMI急性CABG,死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治疗最严重的并发症，是冠状损伤导致急性闭塞后濒临闭塞（血流TIMI级）的结果。,预防：,合理选择手术器械认真分析靶病变解剖学特点术中规范操作以尽量减少严重内膜撕裂的机会术前及术中充分应用抗血小板和抗凝药物,处理(-)：,一旦发生急性闭塞,治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管,恢复冠脉的血流。首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞,应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜。,处理(=)：,血栓性闭塞,首选球囊重新扩张,尽快恢复远端血流。上述处理不能使闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定的患者，则应考在IABP和升压药物支持下进行急诊CABG。对血栓性病变或退行性大隐静脉桥病变，应用血管远段保护装置可减少血管远端闭塞和无血流现象的发生.,（二）血管穿刺部位并发症,动脉夹层血栓形成出血血肿假性动脉瘤动-静脉瘘肺栓塞,（1）动脉夹层,动脉夹层多发生于髂动脉和降主动脉，均为导丝，鞘管或导管损伤所致，规范操作，切记在有阻力时强行推送导丝或导管，一般可以避免其发生。,（2）血栓形成,导管或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法不当或压迫时间过长可导致局部血栓形成。术后应密切观察足背动脉搏动情况，一经确定动脉血栓形成，应立即请血管外科进行手术取栓和修补，以免造成肢体缺血坏死。,（3）出血和血肿,穿刺局部出血或血肿多经重新压迫止血奏效，如果血肿太大而因失血过多导致血压下降，或经腹部超声或CT证实为腹膜后出血或血肿，应给予补液或输血以补充血容量，必要时由外科处理。,（4）假性动脉瘤,假性动脉瘤的形成与穿刺血管部位病变，穿刺点过低致鞘管进入股浅动脉，动脉鞘管型号过大应用抗凝药物等因素有关，避免穿刺部位过低或多次刺入动脉，可减少其发生机会。小的假性动脉瘤可经局部加压包扎并减少活动而自行愈合，大的假性动脉瘤经压迫不能愈合者应请外科手术修补。,（5）动-静脉瘘,发生几率低，一旦发生往往需要外科手术矫正。,（6）肺栓塞,术后因深静脉血栓形成引起急性肺栓塞并发症值得警惕，预防措施在于尽量避免局部压迫和卧床时间过长，并注意围手术期适当的抗凝治疗。,（三）非血管并发症,低血压血管迷走神经反射脑卒中心功能损害肾功能损害,（1）低血压,患者术前禁食，术中失血，术后隐性或显性失血，应用硝酸甘油等血管扩张药物，造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可引起低血压，应适当扩容并应用血管活性药物。,（2）血管迷走神经反射,血管迷走神经反射较常见，多发生于术后拔除鞘管及压迫止血时，典型表现为血压下降和心动过缓,压迫止血方法应得当，用力适中，必要时给予小量局麻药。一旦出现，应立即静脉注射阿托品0、5-1，必要时给予多巴胺等升压药物。,（3）脑卒中,脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，均很少见，但后果严重。术中操作规范，轻柔可减少动脉系统栓子脱落的机会。抗凝宜充分，但须注意监测，老年患者尽力应用低分子肝素或低强度的抗凝，并适当的控制血压以避免颅内出血并发症。,（4）心功能损害,在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治疗操作过程中可出现心功能恶化，诱发急性肺水肿，应重点以预防。术前应纠正心力衰竭，术中和术后应控制输液量，并酌情给予利尿剂。,（5）肾功能损害(-),肾功能损害的最常见的原因是造影剂引起肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影剂导致肾功能不全有一定参考价值，GFR50%为最低危险30%-50%为中度危险，30%为高度危险.,肾功能损害(=),中度和高度危险患者术前输入适量的晶体液以维持一定的血容量被证实为有效的预防措施，术中应选择低含碘浓度的非离子型造影剂并将用量控制在最低水平，术后24小时常规监测血肌酐