胎膜早破护理查房.ppt

胎膜早破护理查房,产科段晓夏,胎膜早破的定义,胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。,胎膜早破的原因,1.胎膜发育不良2.感染3.子宫颈功能不全4.宫腔内压力异常5.创伤和机械性刺激,病史汇报,姓名：张敏性别：女年龄：24岁，2014年11月2日入院，陕西省府谷县人。病人主诉：停经9月余，阴道流水2小时。现病史：停经40余天查尿妊娠实验呈阳性，孕期早期无明显恶心、呕吐，停经4月余开始自觉胎动，活跃至今，定期在我院做产前检查均正常，孕中期无头痛、头晕、视物不清、双下肢无水肿史，近期睡眠好、食欲佳、大小便正常。门诊以“先兆早产，胎膜早破”收住入院。既往史：既往体格健康，否认肝炎、结核等感染性病史，无外伤手术史，预防接种史不详。个人史：生于本地，末次月经2014.2.27（阳历），经量适中，无痛经。家族史：否认家族性遗传病史。父母体健，爱人健康。,入院检查,产科检查：宫高29cm,腹围100cm，胎方位LOA,胎心140次/分阴道检查：宫颈消50%，质软，居中，宫口容一指，先露头，S-3。胎膜已破，羊水清亮。辅助检查：血常规WBC9.3109/L、RBC4.391012/LHGB109g/LPLT216109/L尿常规：大致正常B超：晚孕单胎头位，颈部可见U形压迹，胎儿双顶径8.3cm，胎盘功能+级，羊水指数1.7cm,产前护理诊断,1、有感染的危险：与细菌、病毒上行感染有关。2、焦虑：与保胎或引产的抉择困难，担心胎儿预后有关。3、潜在并发症：早产。4、潜在并发症：胎儿窘迫。,护理目标,1、母亲未发生感染。2、孕妇了解有关情况，焦虑减轻，面对现实与医护配合。3、新生儿健康。,护理措施,1、预防胎膜早破发生：加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术；及时发现胎位异常并矫正。2、配合医生进行相应处理：1防止脐带脱垂：胎膜早破孕妇应住院待产；密切监测胎心变化；抬高臀部，绝对卧床休息。2保胎治疗：若孕龄30周，无产兆，无感染征象者，应保持外阴清洁，置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次；严密观察，嘱孕妇多饮水，以增加羊水量，争取延长胎龄。3适时终止妊娠：若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠；若未临产，胎儿已足月，可观察12-18小时行引产或剖宫产术；胎龄30周者，不宜保胎而应行引产术，护士应根据不同情况做好处理准备。4预防感染，提高早产儿存活率；可给予地塞米松10毫克肌注，每日2次，连用2日，促胎肺成熟；给予抗生素预防感染；分娩结束后给予抗生素控制感染。3、心理支持：应向家属及本人讲解胎膜早破的有关知识，以取得他们的支持配合。4、评估新生儿，严密观察及早发现感染等并发症，以便及时处理。