针灸治疗学内科

内科病症的针灸治疗,感冒,感冒：又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。,现代医学相关疾病:上呼吸道感染,定义,病因病机,正气虚,起居失常,涉水淋雨,过度疲劳,酒后挡风,邪气（风、寒、暑、湿）,皮毛、口鼻,感冒,主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮。,风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数。,夹湿则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴,风寒感冒：兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咯痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。,临床表现,治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。,列缺 合谷 大椎 风池外关,祛风解表,-温灸可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪,-疏风解表，与风池穴相配清利头目,-足少阳经与阳维脉的交会穴，疏散风邪,-肺经络穴，宣肺止咳,-手阳明经原穴，解表清热,主穴,针灸治疗,风寒感冒风门、肺俞,风热感冒曲池、尺泽、鱼际,鼻塞迎香,体虚感冒足三里,咽喉疼痛少商,全身酸楚身柱,夹湿阴陵泉,夹暑委中,针灸治疗,（1）主穴用毫针泻法。（2）风寒感冒，大椎行灸法；（3）风热感冒，大椎行刺络拔罐。（4）配穴中足三里用补法或平补平泻法，（5）少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。,操作,1.拔火罐法 选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。,2.刺络拔罐法 选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，加火罐于穴位上,留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,3.耳针法 选肺、内鼻、气管、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。,其他治疗,咳嗽,咳嗽是肺系疾病的主要症状。 肺气上逆，有声无痰为“咳”， 咯吐痰液，有痰无声为“嗽”，临床一般声痰并见，故并称咳嗽。,现代医学相关疾病:上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张等。,定义,肺卫受邪，清肃功能失常,外感,病因病机,风寒,风热,燥热,痰湿侵肺,肺阴亏虚,肝火灼肺,肺、脾、肾脏腑功能失调,内伤,咳嗽虽分内因、外因，但可互相影响为病，外邪迁延日久，可转为内伤咳嗽；肺虚卫外不固，则易受外邪引发咳嗽，故两者可互为因果。,外感咳嗽主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证。,外感风寒：兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚,苔薄白，脉浮紧。,外感风热：咳嗽咯痰粘稠、色黄,身热头痛，汗出恶风，苔薄黄,脉浮数。,临床表现,燥热伤肺：干咳无痰或痰少而黏，甚则痰中带血，咯痰不爽，鼻燥咽干，胸闷而痛，头痛发热，便干尿赤，舌红少津、苔薄白，脉细数。,内伤咳嗽主症：咳嗽起病缓慢，病程较长，可兼脏腑功能 失调症状。,痰湿阻肺：兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑者,肝火灼肺：气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数,.,临床表现,脾肾阳虚（老年多见）：咳嗽气喘，动则尤甚，痰多清稀、面色淡白、形寒肢冷、或肢体浮肿、小便不利、舌暗淡苔白、脉沉细。,肺肾阴虚：干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数,临床表现,外感咳嗽治法：疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。,主穴,合谷-与列缺原络相配，加强宣肺解表的作用,肺俞-使肺气通调，清肃有权,列缺-为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。,配穴,风寒-风门,风热-大椎,咽喉痛-少商放血,针灸治疗,操作毫针泻法;风热可疾刺;风寒留针或针灸并用,或针后在背部腧穴拔火罐,主穴,三阴交-疏肝健脾，化痰止咳。,肺俞-使肺气通调，清肃有权,太渊-原穴，本脏真气所注，取之肃理肺气。,配穴,痰湿侵肺-丰隆、阴陵泉、足三里,肝火灼肺-行间,肺肾阴虚-膏肓、太溪,咯血-孔最。,操作主穴用毫针平补平泻法，或加用灸法。配穴按虚补实泻法操作。,内伤咳嗽治法 肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴经穴为主。,针灸治疗,其他治疗,2.穴位注射法 定喘、大杼、风门、肺俞，用维生素B1100毫克注射液，或胎盘注射液，每次以12穴,每穴注入药液05毫升,选穴由上而下依次轮换。隔日1次。本法用于慢性咳嗽。,1.穴位贴敷法 选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，用白附子，洋金花，川椒，樟脑制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每34日更换1次，最好在三伏天应用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1厘米圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次，适用于内伤咳嗽。,3.拔罐法 定取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐1015分钟。适用于外感风寒咳嗽者。,按语,1.内伤咳嗽病程较长，易反复发作，应坚持长期治疗。急性发作时宜标本兼顾；缓解期须从调整肺、脾、肾三脏功能入手，重在治本。2.本病若出现高热、咯吐浓痰、胸闷喘促气短等重症时，应采用综合治疗措施。3.感冒流行期间应减少外出，避免因感冒诱发本病。咳嗽发作时应注意休息，谨防病情加重。4.平时注意锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病的能力及对寒冷环境的适应能力。,哮喘,哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。,现代医学相关疾病:支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。,【定义】,-痰饮内伏,-引动肺经蕴伏之痰饮,-痰饮阻塞气道， 肺气升降失常,外因,痰鸣哮喘,内因,【病因病机】,哮喘之主要因痰饮留伏,外邪诱发，肺脾两虚之候好发于夏季。夏季暑热夹湿，常先困脾致脾运失健聚湿生痰,阻滞气机，致肺的失宣降，肺气上逆而哮喘，,实证主症：病程短,或当哮喘发作期,哮喘声高气粗, 呼 吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。,风寒外袭：兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒无汗， 头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄,痰热阻肺：咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中烦 闷，咳引 胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻,【辨证】,虚证主症：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力,肺气不足：兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀薄，动则汗出， 舌质淡或微红，脉细数，或软而无力,久病肺虚及肾：气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，脉沉细,【辨证】,治法 祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。,主穴: 中府 天突 膻中 肺俞 定喘 孔最,-宣通肺气，止哮平喘,-宣肺祛痰,-降逆平喘,-气之会穴，可宽胸理气，舒展气机,-平喘之效穴,-降逆平喘,【针灸治疗】,毫针泻法。风寒者可合用灸法,定喘穴刺络拔罐。,【针灸治疗】,配穴:,痰热壅肺大椎、曲池、太白；,肺脾气虚脾俞、足三里；,肺肾阴虚肾俞、关元、太溪。,寒饮伏肺风门、太渊；,操作:,心肾阳虚心俞、肾俞、关元、气海。,潮热盗汗阴郄、复溜,其他治疗,4.穴位割治法 选膻中穴。,1.穴位贴敷法 选肺俞、膏盲、膻中、定喘。用白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位,用胶布固定。贴3060分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。若起泡，消毒后挑破，涂龙紫。亦可采用斑蝥膏贴敷发泡。,3.穴位埋藏法 选膻中、定喘、肺俞。,2.耳针法 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取23穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。,操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。 注意事项： 1、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右， 3次为一个疗程，连续3年。 2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。 3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。 4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。,其他治疗,2.穴位注射法 定喘、大杼、风门、肺俞，用维生素B1100毫克注射液，或胎盘注射液，每次以12穴,每穴注入药液05毫升,选穴由上而下依次轮换。隔日1次。本法用于慢性咳嗽。,1.穴位贴敷法 选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，用白附子16，洋金花48，川椒33，樟脑3制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每34日更换1次，最好在三伏天应用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1厘米圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次，5次为1疗程。,冬病夏治法 主要用于慢性支气管炎。特别是阴盛阳衰，寒邪所致，和肺脾气虚，抗病力低下，在冬季发病者，更为适用。素问脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也。”冬季寒气“太过”而易复发。夏至以后，阳气渐退，阴气始生，此时治疗，取“随而济之”、“治病求本”、“缓则治本”和“长夏胜冬”之意。,三伏天穴位敷贴三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。药物：白介子、甘遂、细辛、麝香等,操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。 注意事项： 1、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右， 3次为一个疗程，连续3年。 2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。 3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。 4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。,胃痛,胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。由于疼痛位近心窝部，古人又称“心痛”、“胃心痛”、“心腹痛”、“心下痛”等。胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病，是各种原因导致胃粘膜刺激、受损或胃平滑肌痉挛所出现的症状。,定义,【病因病机】,1、病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 实证； 脾胃虚弱 虚证。2、病机： 实证 气机阻滞，不通则痛； 虚证 胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。,【辨证】,1实证 主症 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。寒邪犯胃 胃痛因感受寒邪而暴作，畏寒喜暖，苔薄白，脉弦紧； 饮食停滞 因暴饮暴食而胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，苔厚腻，脉滑； 肝气犯胃 胃脘胀满而痛，连及胁肋，嗳气反酸，喜叹息，情绪不佳则痛作或痛甚，脉弦； 气滞血瘀 胃脘部刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩不利。,【辨证】,2虚证主症 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。 脾胃虚寒 胃痛发作较缓，隐隐作痛，喜暖喜按，空腹加重，食后痛减，劳累、受凉、饮食生冷后发作或加重，舌淡、苔白，脉虚弱； 胃阴不足 胃脘灼痛，饥不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。,针灸治疗,主穴,内关-心包经络穴，畅达三焦气机、和胃降逆止痛,中脘-腑之会穴、胃之募穴,足三里-胃之下合穴,配穴,寒邪犯胃-神阙、梁丘,饮食停滞-梁门、建里,肝气犯胃-期门、太冲,远近配穴，通调腑气，和胃止痛,脾胃虚寒-神阙、气海、脾俞、胃俞,胃阴不足-胃俞、三阴交,治法：和胃止痛。足阳明、手厥阴经、相应募穴为主。,（1）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml，隔日1次。（2）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。,其他治疗,鉴别,【按语】,1针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。2胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。 3溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。 4平时注意饮食规律，忌食刺激食物。,便秘,便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便坚涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。,【定义】,【病因病机】,便秘主要为大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过久，水液被吸收，以致便质干燥难解。本证的发生与脾胃及肾脏关系密切，可分为实证和虚证两类。 西医学认为便秘是多种疾病的一个症状，主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起，可分为结肠便秘和直肠便秘两种，前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起，后者指食物在直肠滞留过久，又称排便困难。,【辨证】,主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。 热邪壅盛（热秘） 大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红、苔黄燥，脉洪大而数；气机郁滞（气秘） 大便秘结，欲便不得，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，苔薄腻，脉弦； 气血虚弱（虚秘） 虽有便意但排便不畅，或数日无便却腹无所苦，临厕努挣乏力，心悸气短，面色无华，舌质淡，脉细弱； 阳虚阴寒内盛（冷秘） 大便秘结，腹部拘急冷痛，拒按，手足不温，苔白腻，脉弦紧或沉迟。,【针灸治疗】,主穴,照海-养阴以增液行舟,支沟-调理三焦气机以通腑气,天枢-募穴,配穴,热秘-合谷、曲池,气秘-中脘、太冲,冷秘-灸神阙、关元,三穴共用，通调大肠腑气,虚秘-气海、脾俞,治法：通调腑气、润肠通便。以大肠的俞、幕、下合穴为主。,大肠俞-俞穴,上巨虚-下合穴,经验效穴,（1）耳针法 ：取大肠、直肠下端、三焦、腹、肝、脾、肾。每次酌选35穴，毫针浅刺；也可用王不留行籽贴压。（2）脐疗：取生大黄、芒硝各10g，厚朴、枳实、猪牙皂各6g，冰片3g。共研为细末，每取35g，加蜂蜜调成膏状，敷贴于神阙穴，胶布固定。23日换药1次。,【其他治疗】,【按语】,1.针灸治疗本病尤其对功能性便秘有较好疗效，如经治疗多次而无效者须查明原因。 2平时应坚持体育锻炼，多食蔬菜水果，养成定时排便习惯。,腹痛,腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛症状而言。腹部内有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑，体表为足阳明、足少阳、足三阴经、冲任、带脉所过，若外邪侵袭，或内有所伤，以致上述经脉气血受阻，或气血不足以温养均能导致腹痛。可见于多种脏腑疾患，如痢疾、泄泻、肠痈、妇科经带病证等。,【定义】,【病因病机】,湿暑热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。足太阴经、足阳明经别人腹里，足厥阴经抵小腹，任脉循腹里，因此，腹痛与这四条经脉密切相关。,【辨证】,1急性腹痛 主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，发病急骤，痛势剧烈，伴发症状明显，多为实证。 寒邪内积； 饮食停滞； 气滞