SERVO系列呼吸机培训

SERVOi呼吸平台临床使用培训2008年8月14日北京儿童医院,HISTORY,2000,2001,2002,2003,MAQUETNovember2000,ALMJanuary2001,HERAEUSMEDJuly2002,SIEMENSLSSOctober2003,JOSTRAJuly2003,2004,2005,2006,2007,2008,OTYTelemedicineAugust2006,BostonScientificCS/VSJanuary2008,Backtolistofcontent,MilestonesinExpansion:,FACTSRR=12,PEEP=4SIMVRR=12,监测RR=17在呼气末吸气开始的压力波形前部分出现波动，但病人未触发呼吸机分析：表明病人有吸气努力，但未触发呼吸机。观察呼气末流速（Vee），有时为0，有时为1，表明病人存在呼气困难。呼气屏气激活，总PEEP（PEEPtatal）为16cmH2O.所以，内源性PEEP=12cmH2O对策：适当增加PEEP?气道解痉挛(是否存在气道痉挛？)延长呼气时间,包括增加I:E中的呼气时间，降低呼吸频率减少潮气量,ThefirstbreathdeliveredtothepatientisaVolumeControlledbreath.Themeasuredpausepressureisthenusedasthepressurelevelforthenextbreath.ThesetTidalVolumeisachievedbyautomatic,breathbybreathpressureregulation,instepsofmaximum3cmH20.ThePressureRegulatedVolumeControlmodeisacombinationofVolumeControlandPressureControlmodes.PRVCdeliversaPressureControlledbreathwithavolumeguaranteeatthelowestpossiblepressure.Theflowisdecelerating.,压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC,刘靖2005816,压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC,PRVC临床好处,PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经Andersen和Hazelaet等人的临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。现代机械通气的理论和实践,报警少,ICU工作量少,自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用,潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全,吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压,有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合,自动补充漏气,尽早脱机,PRVC的临床好处,PRVC适应征,术后病人急性肺水肿哮喘病人局限性肺不张对病情了解不深时,PRVC相对禁忌症,大量漏气病人,举例：哮喘,容量控制VC或SIMV(VC)呼吸非常困难的哮喘病人经常以可诱发动态过度充气的频率触发通气分钟通气量过大动态过度充气和AUTOPEEP压力控制,压力支持或SIMV(PC)+PS由于支气管痉挛气道阻力高、过度充气、人机不协调等潮气量减小，通气不足当气流阻塞减轻时潮气量急剧上升，过度通气压力调节容量控制PRVC或SIMV(PRVC)+PS或容量支持VS减少由于病情缓减或恶化而引起的通气不足或通气过度注：在PRVC时，呼吸频率的设置以达到基本通气或稍低通气为目标，推荐10-12次,压力支持通气PressureSupportVentilation,压力支持通气（PressureSupportVentilation）,压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,压力支持（PS）的临床应用,（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式好处：减少病人镇静剂的需要增加舒适性例如：中枢驱动高的病人（二）撤机推荐：初步判断具备撤机条件的病人,每次降低PS水平2cmH2O每天降低13次,PS水平降低至58cmH2O维持理想通气数小时,认为病人可撤机和拔管,压力支持水平的床旁调节,观察病人的自主呼吸频率理想自主呼吸频率：2530次观察病人的潮气量理想潮气量Vtml/kg病人舒适度,压力支持设置PressureSupportSettings,压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平,压力支持通气PressureSupportVentilation,压力支持模式吸气上升时间可以根据病人吸气努力程度自动调整,吸气终止InspiratoryCycleOff,InspiratoryCycleoff吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：1-70%默认：30%,如果吸气时间被拖延到呼吸中枢呼气相，呼气肌群会处于收缩状态，显著导致病人做功增加，并可能脱机困难。,刘靖2005816,吸气终止临床意义,通过增加吸气终止百分比，吸气能够与中枢相协调，减少呼吸肌群收缩的恶性循环。,流速切换,后备通气Backupventilation,后备通气等待时间范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,Backup,AlwayssettheApneatimeappropriatetotheindividualpatientsituation.IftheapneaalarmlimitisreachedtheventilatorwillautomaticallyswitchtoaBack-upmode.Thealarmshouldalertstafftotakeaction,eithertogobacktosupportedmodeorchangetoacontrolledmodeofventilation.ItisalsoveryimportanttosetlowerandupperalarmlimitforexpiredMinuteVolume,容量支持通气PressureSupportVentilation,容量支持通气PressureSupportsetting,容量支持通气PressureSupportVentilation,VS原理及描述,Thestartbreathisgivenwith10cmH2Osupport.Fromthatbreaththeventilatorcalculatesandcontinuouslyregulatesthepressureneededtodeliverthepre-setTidalVolume.Duringtheremaining3breathsofthestartupsequencethemaximumpressureincreaseis20cmH2Oforeachbreath.Afterthestartupsequencethepressureincreasesordecreasesinstepsofmaximum3cmH2O.IfthedeliveredTidalVolumedecreasesbelowthesetTidalVolumethepressuresupportlevelisincreasedinstepsofmaximum3cmH2OuntilpresetTidalVolumeisdelivered.IfthepressuresupportlevelcausesalargerTidalVolumethanpreset,thesupportpressureisloweredinstepsofmaximum3cmH2OuntilthepresetTidalVolumeisdelivered.Themaximumtimeforinspirationis:-infant1.5seconds-adult2.5seconds,容量支持VS,1.Startbreath10cmH2O2.Remaining3breaths,Maxincrease20cmH2O/breath3.Increaseordecreaseby3cmH2O4.IfthedeliveredVTdecreasesbelowthesetVTthen3cmH2O5.Max.Tiis1.5s(infant),2.5(adult),BackupVentilation,刘靖2005816,BackupVentilation,持续气道正压通气ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP),持续气道正压通气,概念适应征有完整的自主呼吸的病人,持续气道正压通气设置CPAPSettings,持续气道正压通气CPAP,SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)同步间歇指令通气,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,SIMV描述,DuringSIMVthepatientreceivesmandatorybreathscontrolledbytheventilator.Themandatorybreathsaresynchronizedwiththebreathingeffortsofthepatient.Thepatientcanbreathspontaneouslyinbetweenthemandatorybreaths.SettingtheSIMVrategivesthepatientapre-setnumberofmandatorybreaths.Thepatientmaybreathspontaneouslybetweenthesebreaths.SIMVcanbeusedduringweaningfromtheventilator.AstheSIMVratedecreasesthepatientisgivenmoretimeforspontaneousbreathing.TherearethreedifferentSIMVmodes:-SIMV(VolumeControl)+PressureSupport-SIMV(PressureControl)+PressureSupport-SIMV(PRVC)+PressureSupport,TheMandatorybreathisdefinedbythebasicsettings:MinuteVolume,TidalVolume(dependingonconfiguration),orPCabovePEEP,I:Eratio(PausetimeinVolumeControl),InspiratoryrisetimeandBreathcycletime.IntheMinuteVolumeconfigurationtheTidalVolumeisdeterminedbyMinuteVolumedividedbySIMVrate.TheBreathcycletimeisthelengthofthemandatorybreathinseconds.Forexample:abreathcycletimeof3secondswithanI:Eratioof1:2meansthattheinspirationwilltake1secondandtheexpiration2seconds.,SIMV(PRVC)+PressureSupport,刘靖2005816,控制通气相关参数,支持通气相关参数,SIMVCycle,RR：6BreathCycleT:3,控制通气呼吸周期BreathCycleT,BreathCycleTisthelengthofthemandatorybreathinseconds.,刘靖2005816,OH2:006,DuringtheSIMVperiod,thefirsttriggeredbreathwillbeamandatorybreath.Ifthepatienthasnottriggeredabreathwithinthefirst90%oftheBreathCycleTAmandatorybreathwillbedeliveredDefaultAdult:4sinfant:1s,控制通气呼吸周期BreathCycleT,刘靖2005816,刘靖2005816,SIMV(PRVC)+PressureSupport,SIMV(VC)+PSSettings,SIMV(VC)+PS,SIMV控制通气呼吸周期BreathCycleTime,115秒,SIMV控制通气MandatoryBreaths,BreathCycleT可调的临床意义,如果病人在SIMV时通气过度情况一：病人病情有改善此时可以降低SIMV频率来减少对病人的控制通气，锻炼病人情况二：病人浅快呼吸，消耗较多延长BreathCycleT,增加控制通气时间，减少不必要的辅助通气，减少病人消耗（画图表示）,控制模式容量控制（VC）压力控制（PC）压力调节容量控制（PRVC)2.支持模式压力支持(PS)3.自主呼吸持续气道正压（CPAP）4.混合模式同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS,呼吸模式Modesofventilation,Order.no.6671096E