SHPT、CKD-MBD伴低BMD临床问与答

专业资料,仅供医药卫生专业人士参考,继发性甲状旁腺功能亢进症tenQ6:913921,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题4：怎样预防CKD患者发生继发性甲状旁腺功能亢进？,限制P摄入：K/DOQI指南推荐CKD5期患者P摄入为800-1000mg/d充分透析：透析是尿毒症患者清除P的主要方式，可通过增加透析频率或延长透析时间来增加排P。持续性非卧床腹膜透析对血P的清除优于血透磷结合剂的使用：单纯限制P的摄入无法控制的高磷血症，可使用磷结合剂,透析患者：充分透析可纠正酸中毒，可通过提高透析液碳酸氢盐浓度（38mmol/L）和口服碳酸氢钠片（2-4g/d），以达到透析前血清HCO3水平22mmol/L非透析患者：可口服碳酸氢钠、碳酸钙或大黄碳酸氢钠定期监测血Ca、P、iPTH和25(OH)D，并及早进行干预，这对CKD5D期患者尤为重要,CKD早期应监测血Ca，并纠正低钙血症；对伴发低蛋白血症者，应检测游离Ca使用口服钙制剂（碳酸钙、醋酸钙等）治疗低钙血症根据血Ca和iPTH水平判定疗效，补Ca同时可应用骨化三醇作为辅助药物,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题5：CKD患者伴低钙、高磷、高iPTH，先纠正哪一项比较好？,高磷血症是CKD患者发生MBD的始动因素CKD早期患者先纠正高磷血症可能阻断MBD的出现,在血P达标后，iPTH仍高伴血Ca低，应继续纠正血Ca至正常范围,在血P及血Ca达标基础上，iPTH仍高再考虑控制iPTH的措施治疗中仍应检测血P、Ca水平以做调整,高磷血症、低钙血症及SHPT是CKD患者钙磷代谢紊乱中常见的一组临床症候群,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题6：继发性甲状旁腺功能亢进患者药物治疗有哪几种？有哪些特点？,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题7：CKD合并继发性甲状旁腺功能亢进患者何时使用活性维生素D及其类似物？,控制好血P、血Ca后仍不能使iPTH达标时，应采用活性VitD及其类似物治疗,诊治指导建议使用时机,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题8：使用活性维生素D治疗继发性甲旁亢应注意哪些问题？,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题9：在治疗继发性甲状旁腺功能亢进时，能否联合使用活性维生素D和拟钙剂？,拟钙剂,活性VitD,可能降低血Ca、不升高血P,在使用西那卡塞不能有效降低PTH时，且没有高钙、高磷血症时，可加用活性VitD,增加Ca2+与CaSR的效应抑制PTH的分泌而治疗SHPT,主要不良反应是引起血Ca、血P升高,在使用活性VitD不能有效降低PTH或存在大剂量使用活性VitD障碍时，可在使用小剂量活性VitD的基础上加用拟钙剂,与VDR结合降低PTH合成而治疗SHPT,理论上两者可联合使用由于国内仅有关于血液透析患者使用西那卡塞（一种拟钙剂）的临床试验因此，仅建议在血液透析患者中联合使用VitD和拟钙剂,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题10：为什么CKD患者维生素D缺乏或不足需要治疗？,对于CKD患者的VD缺乏或不足应早期、积极治疗,VD缺乏或不足的危害,使用活性VitD的获益,加重血管钙化增加心血管事件发生率加快早期CKD患者肾功能不全的进展增加全因和心血管死亡率,降低心血管发生率延缓肾功能不全的进展降低死亡率,CKD患者体内普遍存在维生素D不足和缺乏,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,CKD-MBD伴低BMDtenQ&A,专业资料,仅供医药卫生专业人士参考,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题1：什么是CKD-MBD伴低BMD？,均可出现低BMD该低BMD骨质疏松,晚期CKD患者（4-5D期）,常常合并,3期以后的CKD患者骨密度低者应称为“CKD-MBD伴低BMD”而不是骨质疏松,BMD可以很好诊断骨质疏松，对骨折的预测价值可高达70%,骨密度（BMD）,普通人群,早期CKD患者（1-3期）,骨异常改变较轻微，低BMD仍适用骨质疏松的定义,反映骨量改变,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题2：原发性骨质疏松与CKD4-5D期伴BMD低下在指标上有什么区别？,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题3：如何预测CKD患者的骨折风险？,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题4：除骨密度外，预测CKD患者骨折风险的指标还有哪些？,血清Ca、P、iPTH、ALP、25(OH)D水平需定期监测过低或过高PTH均可导致骨折风险增加,国际骨质疏松基金会（IOF）推荐使用PINP和S-CTX,对CKD1-3期患者还可使用OSTA和FRAX进行预测,诊断骨转运状态的金标准，结合BMD可以很好地预测CKD患者的骨折风险其为有创性，故开展相对受限,一般生化指标,骨转化生物标志物,OSTA和FRAX,骨活检,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题5：骨质疏松的基础治疗措施有哪些？,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题6：CKD患者骨质疏松治疗的时机是什么？,骨质疏松症的定义仅适用于CKD1-2期患者及iPTH在正常范围伴骨密度降低和/或有骨折高风险的CKD3期患者,已发生过脆性骨折OSTA筛查为高风险FRAX工具计算出髋部骨折概率3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%（暂借国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值）,需积极治疗CKD患者的骨质疏松,随CKD患者骨质疏松患病率，骨折风险,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题7：对于CKD-MBD伴低BMD的CKD4-5期非透析患者，如何进行药物治疗？,这类患者在治疗CKD-MBD的同时也应当采用药物治疗骨质疏松,治疗原发性骨质疏松的一线药物，但是会加重低动力性骨病,双膦酸盐：,维持骨健康的重要元素,活性VitD：,目前国内外均无大规模循证医学证据,降钙素：,（包括重组人甲状旁腺激素、雌激素类药物、雌激素受体调节剂）：,其他药物,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题8：HD患者骨病的影响因素除了PTH、钙磷异常之外还有哪些？如何处理？,透析水质因素：主要原因在于水处理水质问题及含铝磷结合剂的长期使用,尿毒症毒素因素：在长期透析患者中，由于透析清除不充分，一些大分子毒素会在体内逐步蓄积，累及全身各脏器，骨骼也是受累部位之一,骨量丢失相关因素：骨量丢失是导致HD患者骨病的重要因素，既有年龄因素，亦有透析相关及CKD相关因素,提高透析用水质量，避免透析水相关骨病,提高透析效果，采用高通量透析或血液透析滤过模式，增加中大分子毒素清除,掌握好避免钙化及避免骨量丢失之间的平衡，并鼓励患者通过室外活动来促进骨骼的正常代谢,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,避免使用,可能有效,问题9：对于iPTH150PG/ML的透析患者，出现骨密度减低时如何治疗？,钙剂和VD3会抑制甲状旁腺增生，进一步减低这部分患者骨的转运双膦酸盐会导致骨转运下降,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,问题10：对已经合并低BMD的CKD患者，iPTH控制到什么范围更合适？,100个为什么-慢性肾脏病矿物质和骨异常诊断与治疗,P-ROC-2015.01-039ValidUntil2017.01,罗盖全简明产品信息,更新日期：2015年02月03日【药品名称】通用名称：骨化三醇胶丸商品名称：罗盖全Rocaltrol英文名称：CalcitriolSoftCapsules【适应症】1.绝经后骨质疏松；2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症；3.术后甲状旁腺功能低下；4.特发性甲状旁腺功能低下；5.假性甲状旁腺功能低下；6.维生素D依赖性佝偻病；7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。【用法用量】口服，具体方法如下：绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25ug，每日二次。2.肾性骨营养不良（包括透析患者）：起始阶段的每日剂量为0.25ug。后根据血钙等生化指标及病情调整剂量。大多数患者最佳用量为每日0.5至1.0ug之间。【不良反应】临床报告中最常见的不良反应为高钙血症。由于骨化三醇能产生维生素D的作用，所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似，如高血钙综合征或钙中毒（取决于高血钙的严重程度及持续时间）。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、恶心、呕吐、腹痛或上腹部痛和便秘。慢性症状包括肌无力、体重降低、感觉障碍、发热、口渴、烦渴、多尿、脱水、情感淡漠、发育迟缓以及泌尿道感染。并发高钙和高磷血症的患者（浓度大于6mg/100ml或1.9mmol/l）可能发生钙质沉着。对敏感体质的患者可能会发生过敏反应包括皮疹、红斑、瘙痒和风疹。长