宫内生长迟缓胎儿的生后诊断及适宜追赶生长模式

宫内生长迟缓胎儿的生后诊断及适宜追赶生长模式Postpartum Definition of IUGR and Optimal Catch-up Growth Pattern for Term SGA Babies,张 军,2015.7.31,上海交通大学医学院附属新华医院环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室,宫内生长受限（intrauterine growth restriction, IUGR）定义（definition）胎儿在宫内未达到其应有的遗传生长潜能而导致的病理性体格发育落后流行病学：10-15%（国外）6.4-16.3%（国内），每年约100-250万IUGR新生儿,Ong KK. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2007 and BMJ. 2000; Casey PH, et al. J Perinatol. 2012; Barker D, et al. NEJM. 2005,IUGR产前诊断：超声估测胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）结合胎盘、脐带及胎儿血流动力学改变，较准确。 IUGR生后诊断：小于胎龄儿（Small-for-gestational-age, SGA）代替诊断IUGR过度诊断及漏诊,Suhag A, Berghella V. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 2013；Fok TF, Hon KL, et al. Neonatology. 2009,IUGR病因（etiology）：母亲因素：营养不良、疾病（高血压）、吸烟等胎盘因素：血流异常、血胎转运异常等胎儿因素：严重结构及染色体异常等）,Suhag A, Berghella V. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 2013； Pollack RN, Divon MY. Clinical obstetrics and gynecology. 1992；Wollmann HA. Hormone Research in Paediatrics. 2004.,IUGR预后 ( prognosis )：围产期疾病与死亡增加4-6倍远期不良结局：健康和疾病的发育起源（ DoHaD ）远期慢性疾病（肥胖、高血压、II型糖尿病等）增加30-40%。,IUGR胎儿的生后管理存在生后过度追赶生长和追赶生长不足均导致不利后果的困境。,Ong KK. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity. 2007 and BMJ. 2000; Casey PH, et al. J Perinatol. 2012; Barker D, et al. NEJM. 2005,过度追赶生长 肥胖 高血压 心脑血管疾病胰岛素抵抗及糖尿病 内分泌紊乱 脂代谢异常等.,追赶生长不足 认知功能发育落后 感染 身材矮小等.,是否存在比SGA更敏感的生后诊断IUGR的新生儿体格测量指标?,IUGR胎儿是否存在不增加患病风险的适宜追赶生长模式?,IUGR胎儿生后是否需要追赶生长？,美国围产合作计划（The Collaborative Perinatal Project, CPP）研究设计：多中心前瞻性出生队列、12家教学医院开展时间：1959-1976样本量：56990孕次随访：孕期到生后7岁（80%随访率）,Klebanoff MA. Paediatric and perinatal epidemiology. 2009.,鉴别宫内生长受限胎儿的最佳新生儿体格测量指标,选择与IUGR的产前危险因素及生后不良结局相关性强的新生儿体格测量指标用于诊断IUGR,Fok TF, et al. Neonatology. 2009; Yau KIT, et al. Acta Paediatrica. 1993,出生体重 - Birth weight (BW)身长 - Birth length (BL)头围 - Head circumference (HC)胸围 - Chest circumference (CC)体重头围比- Birthweight to head circumference ratio (W/HC),身长别体重- Birth weight to length ratio (WLR) 体块指数 - Body mass index (BMI, birthweight/length2) 体重指数 - Ponderal index (PI, birthweight/length3),以下列新生儿体格测量指标定义的IUGR人群 （体格测量值小于 第10 百分位）,孕前危险因素孕期大量吸烟( 20支/天) (n=30,221) 孕期严重高血压性疾病 (n=30,124)慢性高血压或妊娠高血压 DBP110mmHg重度子痫或子痫前期,UTCOMES,生后不良结局新生儿红细胞增多症 (polycythemia, n=30,327)肢端血Hct 70%或静脉血Hct 65%。 新生儿低体温 (n=30,291)腋温36.5 7岁时低IQ评分 (IQ 身长体重增加 WLR BMI PI(身长过度调整了体重的变化) WLRnorm (3/0.5) WLRabnorm(2.8/0.48) BMInorm (3/0.52) BMIabnorm (2.8/0.482) PInorm (3/0.53) 85th百分位7岁时生长落后：符合下列任一条件体重低下（体重 90th 百分位婴儿期感染性疾病,UTCOMES,Kuczmarski RJ, et al. Adv Data. 2000; National High Blood Pressure Working Group. Pediatrics. 1996,母亲相关因素:种族、社会经济状态、最高学历、分娩时年龄、婚姻状态、孕期吸烟、妊娠期高血压性疾病、分娩医院小孩相关因素性别、孕周、出生体重 ( 2500g), 喂养方式(纯母乳、配方奶粉或混合喂养) 、产次(1st, 2nd and 2nd)7岁时低IQ评分: 5分钟Apgar评分7岁时血压升高: 7岁时身高。,C,混杂因素,ONFOUNDERS,潜在类别模型（LCA）:To group the growth trajectories of SGA infants.Logistic回归分析:参照组: 适于胎龄儿（AGA）.结果表示：OR 和调整后OR及其 95% 可行区间,表3-1：潜在类别模型的选择,图3-2：足月IUGR胎儿生后体重增长轨迹,表3-3：足月IUGR婴儿体重增长模式与儿童期不良结局,图3-3：足月IUGR胎儿生后身高别体重增长模式,表3-4：足月IUGR婴儿身高别体重增长模式与儿童期不良结局,Leunissen RW, et al. JAMA. 2009;,IUGR远期结局IUGR本身: MS发生率增加30-40%。生后生长模式: 过度及缺乏追赶生长均有不良结果。本研究: 适宜追赶生长无不良结局 IUGR的不良结局可能与生后生长模式更相关,IUGR胎儿神经发育最有利的追赶生长时期生后前几个月是神经发育的关键时期,C,ONCLUSION,W/HC小于第10百分位新生儿与IUGR的产前危险因素及生后不良结局联系强度最大，低W/HC是生后替代诊断IUG