如何照顾孕妇

孕妇既要照顾自己，又要照顾肚里的孩子，责任重大。为了好好呵护她们，坊间流传着各式各样的民间智慧，当中既有金石良言，也有谬误连篇，信者小则令孕妇营养过剩，落得肥肿难分的结果；大则使营养摄取失衡，影响母婴健康。此外，妊娠初期的妇女容易作呕作闷，味觉也有所改变，导致食欲不振，也成为了处理孕妇饮食问题的另一绊脚石。,如何照顾孕妇,人体的生理状况随性别差异和年龄的变化而有所不同，因此对膳食中营养素的需求也不尽一致。,人的一生按年龄可分为：婴儿期：出生1-12月，包括新生儿期（断脐至28天）。幼儿期：1-3周岁。学龄前：3-6岁。学龄期：6-12岁。少年期：12-18岁。成年期：18-60岁。老年期：60岁以上。,孕妇营养,孕妇是指处于妊娠特定生理状态下的人群。 妇女自妊娠开始直到产后哺乳期，均为需要加强营养的特殊生理时期。我国每年有2千万的适龄妇女怀孕，是很庞大的特殊群体，关系到民族的强盛和兴衰。竞争从胎儿开始（婚前开始）。 胎儿生长发育所需要的各种营养素均来自于母体。孕妇本身也需要为分娩、乳汁分泌储备一定的营养素。 营养状况良好的孕妇能足月生产健康宝宝，身高、体重都能达标，否则影响孩子一生。,孕期妇女是通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需的营养物质，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重3.2公斤的新生儿。孕妇的生理状态和代谢发生了很大的变化，为适应胎儿和孕妇自身营养的需要，这一特定生理状态下的人群需要更多的营养。,孕期营养生理特点,妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠 期间需要进行一系列的生理、心理的调整，以适应胎儿在子宫内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。母体通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养。 孕期分为三个阶段：孕早期（112周） 孕中期（1328周） 孕后期（2940周） 孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，否则营养不良对妊娠结局和母体健康不利。,营养不良对胎儿的影响,胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，结局包括：早产、新生儿低体重发生率增加，胎儿先天性畸形发生率增加，围生期婴儿死亡率增高，影响胎婴儿的体格和智力发育。,新生儿低体重危险因素,研究证实低体重新生儿与以下疾病的发生率除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。（1）成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。（2）血压与出生体重负相关出现在儿童期、青年期以及成年期的各阶段。（3）出生体重5斤者，冠心病发病率18%，而6斤者则是4%。,低体重新生儿产生的原因,与母体营养状况有关，包括孕前期体重和身高不够、母体孕期蛋白质能量不够，孕期增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟、酗酒等。,一、孕期营养需要与营养素 参考摄入量,孕妇的营养需求与膳食,孕妇营养不仅关系到孕妇本人的健康，同时影响到产后泌乳量。由于孕妇营养不良可造成血容量不足、心排出量、胎盘血流量、胎盘DNA含量减少，从而导致胎儿生长发育迟缓。 孕妇孕期体重增加不足7公斤或体重过度超过13公斤，都易发生早产现象。 由于神经发育、肾脏、肺脏的成熟都在妊娠后期完成，所以早产儿易有出生缺陷。 孕妇的营养是否均衡合理，对一个家庭、民族来讲至关重要。,1、能量 中国居民膳食营养素参考摄入量对孕中期后推荐量在非孕妇基础上增加200kcal/日，其能量的增加是为满足孕妇自身生殖器官及产后泌乳的脂肪储藏和胎儿的生长发育所需要。但孕妇营养素的需要比能量的需要大，通过增加食物而增加营养素，会引起体重过多增长，所以在能量适宜的情况下选择营养素密度高的食物，同时密切检测和控制孕妇每周体重的增长。,热能,孕期孕妇的总热能需要量增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织生长、蛋白质、脂肪的贮存、增加代谢所需的热量。 影响热能需要的因素很多，不可能有一个确切数字适用于所有孕妇。标准为热能的摄入与消耗以保证孕妇体重增长是否正常为准。 每周增重0.55公斤的，应适当调整热能摄入，控制在每周增重0.5公斤。 以孕期280天计算，建议孕妇从妊娠第四个月开始每日平均增加热量200kcal为宜。,糖类,葡萄糖是胎儿唯一的能源，其中五碳糖可被利用合成核酸，是合成蛋白质所必需的。因胎儿利用母体的葡萄糖较多，如摄入糖类过少会引起脂肪的氧化而导致酮症酸中毒。 体重增加很少的孕妇更要注意，为了避免饥饿预防酮症，每日至少摄入150克糖类，（底线）以淀粉类多糖为宜。不必单独摄入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波动。 为减少孕妇便秘的发生，最好适当吃些粗粮或膳食纤维食品。,2、蛋白质 中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕早、中、晚期膳食蛋白质的推荐摄入量增加至5g/日、15g/日、20g/日。这样才能满足妊娠期间胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育所需要的约925g的蛋白质。,蛋白质,由于孕期对蛋白质的需求量增加，以满足母体、胎盘和胎儿的需要。整个孕期孕妇体重增长中，蛋白质占1公斤。其中一半贮存在胎儿体内，其余部分分布在子宫、乳房、胎盘、血液、羊水中。 孕期蛋白质的贮存量随孕周的增长而增加。 第一个月，每日约贮存0.6克，到妊娠后半期每日贮存量达68克，最后10周，胎儿需更多的蛋白质满足组织合成和快速生长需要。 极轻每日总蛋白量：孕中80克、孕末90克，其中优质蛋白占1/3以上。,3、脂类 中国居民膳食营养素参考摄入量建议：孕妇膳食脂肪应占总能量的20-30%，其中饱和脂肪30mg/日（干扰锌的吸收）、孕期治疗缺铁性贫血的孕妇要额外补充锌15mg/日。,维生素,很多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的。这与孕期的正常生理调整有关，不一定明显反映增加需要量。 应特别需要注意考虑的是：VA、VD、VC、VB族（ VB1、 VB2、 VB6、 VB12、 叶酸。）,5、脂溶性维生素,VA：与胎儿生长发育、骨骼与胎盘的生长、免疫系统的形成、视力的发育等密切相关。孕妇从肝中释放VA满足胎儿需求。孕早期缺乏会引起流产、胎儿宫内发育迟缓及婴儿低体重或出现畸型。母血中的 VA以VA结合蛋白的形式通过胎盘转运给胎儿。（胡萝卜素）孕妇以动物性食品做为VA的主要食物来源。早期不建议补充VA制剂，过量会造成中毒。（暗适应）,中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕中、晚期维生素A的推荐摄入量为900维克，最高可耐受值2400维克/日。但大剂量的维生素A，如20000-50000IU可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形、颅面部和心脑血管畸形，早孕期过量摄入治疗严重囊性痤疮的异维甲酸也会出现上述类似的缺陷，相同剂量的类胡萝卜素则没有毒性。 食物维生素A的来源是：动物肝脏、牛奶、蛋黄；胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜、水果。,VD：促进钙吸收，维持孕妇钙的平衡。 当孕妇缺乏VD时，胎儿血中VD不足，新生儿会有低钙血症或手足抽搐、牙釉质发育不全及母体骨质软化症的现象，。当孕妇VD摄入过高时，会有潜在毒性。伴有高钙血症、不可逆的肾、心血管损伤，过量会造成婴儿动脉硬化。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕期维生素D的推荐摄入量10维克/日，最高安全摄入量20维克/日。最好是晒太阳、每天摄入强化VD奶及强化食品。,VK:是跟凝血有关的维生素，缺乏时凝血酶原下降，凝血过程受阻。易造成新生儿出血现象。 常见的维生素K缺乏性出血症见于： 1）孕期服用维生素K抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药； 2）早产儿。由于维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少。 3）新生儿，初乳中维生素K的含量低，开奶迟，肠道中细菌少不能合成维生素K等。 宗以上情况建议产前或新生儿补充维生素K可有效的预防。成人摄入量2维克/kg日。,VE:因其对细胞膜（尤其对红细胞）上的长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充对新生儿溶血有益。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议维生素E的适宜摄入量：14mg/日。 维生素E广泛存在于各种食物中,如：粮谷、豆类、果仁中含量丰富。,6、水溶性维生素,VB1：孕妇缺乏会出现疲乏、肌肉痉挛、神经炎、胃肠道功能下降导致的早孕反应等，超量会有心动过速及心律不齐的现象。 孕期缺乏或亚临床缺乏可致新生儿维生素B1缺乏症，胎儿无畸型报告。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕期维生素B1推荐摄入量为1.5mg/日。孕妇适度吃些粗粮和杂粮、豆类、动物肝、心、肾、瘦肉为好。,VB2：参与生物氧化和正常的物质代谢，非孕妇女VB2充足的高达90%，而孕后期不足,者达到46%。因VB2是水溶性维生素，不在体内储存，近期缺乏会影响母体VB2的状况，缺乏VB2会使胎盘线粒体中铁蛋白的铁动员少，从而使进入胎儿组织中的铁绝对量减少，出现缺铁性贫血及胎儿生长发育迟缓。所以每日都要保证足够的摄入量。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议孕期维生素B2的推荐摄入量为1.7mg/日。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，酵母中含量丰富，谷类、蔬菜水果含少量。,VB6：孕妇缺乏会影响胎儿脑细胞的发育，临床上常使用B6辅助治疗早孕反应，也使用B6、叶酸和B12预防妊高症。 婴儿缺乏会生长停止、烦躁、肌肉抽搐等。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议 VB6的适宜摄入量为1.9mg/日。在食物中分布广泛，主要有肝脏、肉类、豆类以及坚果（瓜子、核桃）等，肠道细菌可合成少量B6。,VB12：可促进核酸、蛋氨酸、谷氨酸的合成，孕妇对VB12的吸收增加，大部分转给胎儿。 孕中期孕妇必须摄入适量的动物蛋白以保证VB12的摄入量。,叶酸：对细胞分化和蛋白质的合成非常重要。 叶酸缺乏对DNA的合成与细胞的有丝分裂活动减低。事实证明孕早期叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因，对妊娠结局的影响包括低体重、胎盘皁剥、孕妇巨幼红细胞贫血，此外，血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆总同性半胱氨酸浓度升高及妊娠并发症有关。,至少在计划怀孕的前一个月开始，持续到妊娠三个月按每日4次，每次1毫克服用，不得和其他维生素同时服。有吸烟、酗酒、双胎或摄入叶酸过少的孕妇每日补充300400微克。控制在每日1毫克以内。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的推荐摄入量为600维克/日。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，由于食物叶酸的生物利用率为补充剂的50%，因此补充400维克/日叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。,VC：可自由通过胎盘，胎儿的血清VC水平高于母体。有研究证明胎盘可合成VC。 VC又叫抗坏血酸，缺乏会出现疲乏、皮下出血、牙龈肿胀，严重的会引起皮下、肌肉、关节的肿胀出血、伤口不愈合等症状。婴儿坏血病的症状是肢体疼痛引起的仰卧形体位，移动四肢会引起疼痛而哭闹。,二、孕妇膳食指南与膳食要点,1、孕早期营养与膳食,（1）孕早期膳食要点 1）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 2）选择易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。,3）少食多餐，想吃就吃。如早晚坐在床上吃些饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。4）为防酮体对胎儿脑发育的不良影响，孕妇不能完全进食时，应从静脉补充150g的葡萄糖。5）为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600维克/日,（2）孕早期食谱举例,1）早餐：馒头或面包、酸奶、鲜橙： 加餐：核桃或杏仁.2）午餐：米饭（米粉）、糖醋红杉鱼、清炒荷兰豆、西红柿鸡蛋汤； 加餐：牛奶芝麻糊。3）晚餐：面条、胡萝卜甜椒炒肉丝、盐水菜心（油菜）、豆腐鱼头汤； 加餐：苹果。,2、孕中期营养与膳食,（1）孕中期膳食要点 1）补充充足的能量。这期胎儿开始生长加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充充足的能量。 2）注意铁的补充。孕中期血容量及红细胞迅速增加，铁的需要量也相应增加。孕妇要多吃动物肝脏、血、肉类及鱼。 3）补充充足的蛋白质。如：鱼、禽、蛋、奶及瘦肉。,（2）孕中期膳食构成及食谱举例,1）食谱构成：每日：谷类350-450g， 大豆制品50-100g， 鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，一个蛋 蔬菜500g（其中绿色菜300g）； 水果150-200g； 牛奶或酸奶250g, 每周：进食一次海产品，补碘和锌等微量元素； 进食一次动物肝脏（约25g）及血(铁、A) 根据孕妇的个体差异，在量上要有区别。,2）孕中期食谱举例,早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥； 加餐：酸奶。午餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角 炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄瘦猪肉； 加餐：橙。晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，西洋菜（或白菜干）猪骨汤； 加餐：牛奶、面包。,3、孕末期营养与膳食,（1）营养要点 补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增