正常分娩的护理

正常分娩 李英,1.朱金蓉，女，27岁，大学本科，已婚，因“停经40+1周，下腹痛半小时余”入院待产。孕妇系育龄期女性，已婚，0-0-0-0。2.孕妇平素月经规律，6-7/32天，量中，无痛经，白带正常，LMP：2014-03-07，EDC:2014-12-14。停经35天自测尿妊娠试验阳性，孕早期无恶心、呕吐等明显早期反应，否认孕三月内病毒感染、放射性及其他有害物质接触史。停经16周始感胎动，持续至今。停经8周建卡，在多家医院及我院定期产检共8次，期间胎心、胎位、血压、唐氏筛查、B超筛查、糖耐量试验均无明显异常。现孕足月，今10：00左右开始出现不规律下腹痛，渐频繁，无恶心呕吐，无头昏眼花，无晕厥、出冷汗，无皮肤瘙痒，无阴道流血，要求住院待产，予收住入院。病程中孕妇精神、食纳、睡眠可，大小便正常。,病史汇报,3.既往史:既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病”、“高血压病”病史，否认外伤、手术、输血史，青霉素过敏，预防接种随社会。4.查体：T36.5，P90次/分，R18次/分，BP125/81mmHg，体重65kg，身高156cm。神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，五官端正，胸廓对称，双乳凸，心律齐，两肺呼吸音清，未闻及啰音。妊娠腹，软，无压痛，腹隆与孕周相符，及不规则宫缩，水肿（-）,病史汇报,病史汇报,5.产科检查：宫高38cm，腹围107cm，L0A，胎心率：145次/分，先露头，位置-1，已入盆，胎膜未破，宫颈质地软，前位，宫颈容受100%，宫口扩张1cm，不规则宫缩。骨盆测量：骶耻外径：19cm，坐骨结节间径：9cm，髂棘间径：24cm，髂嵴间径：27cm。6.辅助检查：心电图（2015-01-16，本院门诊）：窦性心律。B超（2015-01-28本院门诊）BPD：9.56cm，FL：7.2cm，AC：36cm，AFI:15.1cm，脐动脉S/D：2.1。胎盘位于后壁，示单抬头位晚孕。,入院诊断：G1P0孕40+1周LOA待产治疗：完善各项检查，血常规、血型、血凝、血生 化、乙肝三系、肝炎系列、尿常规、 心电监护、胎心监护,病史汇报,病史汇报产程进展,分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。,定 义,知识回顾,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,产妇心理,四个因素之间相互适应和协调,先兆临产,临 产,假临产,胎儿下降感,见红,临产诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩,1,进行性宫颈管消退,2,宫口扩长,3,胎先露下降,4,总产程及产程分期,总产程,小于24小时,第三产程,第一产程,初产妇11-12h,经产妇6-8h,第二产程,初产妇1-2h,经产妇数分钟-1h,5-15分钟,不超过30分钟,分娩全过程,第一产程,潜伏期,活跃期,规律宫缩到宫口扩张3cm约需8小时最大时限为16小时,宫口扩张3cm到开全约需4小时最大时限8小时加速期：宫口扩张3-4cm 约需1.5小时最大加速期：宫口扩张4-9cm 约需2小时减速期：宫口扩张9cm到开全 约需30分钟,第一产程常见的异常情况,潜伏期延长：潜伏期超过16小时。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期停滞：活跃期内2小时宫口不扩张。胎先露下降延缓： 初产妇加速期胎头下降延缓小于1.0cm/h 经产妇加速期抬头下降延缓小于2.0cm/h 加速期胎头停滞达1小时,第一产程临床表现,5,规律宫缩,宫口扩张,胎先露下降,胎膜破裂,疼痛,第二产程临床表现,宫缩增强,胎儿下降及娩出,胎头拨露,宫缩时，胎头露于阴道口，露出部分逐渐增大，间歇时，胎头又缩回阴道内。,胎头着冠,胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时，胎头也不再回缩,护理诊断,护理目标,产妇没有发生产后出血,产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动,第一产程的护理措施,精神安慰4小时测血压补充液体和热量排空膀胱活动与休息减轻疼痛,观察产程进展子宫收缩胎心监测： 潜伏期1小时 活跃期半小时阴道检查： 潜伏期2-4小时 活跃期1-2小时胎膜破裂及羊水观察绘制产程图,转移注意力,放松疗法,改变体位,分娩镇痛,运用分娩球,拉玛泽呼吸法,应对宫缩痛,自由体位,第二产程的护理,心理支持,助产士陪伴,指导产妇屏气,正确使用腹压.,观察产程进展,血压宫缩胎心,第三产程的护理,新生儿护理,1,协助胎盘娩出,2,检查胎盘胎膜,3,检查软产道,4,预防产后出血,5,产后观察,6,提供舒适,7,情感