锁骨下静脉穿刺技巧

锁骨下静脉穿刺技巧我在心里。安装起搏器时锁骨下静脉穿刺40余例。其中一些没有成功，但它们从未误穿动脉并导致气胸。当然，解剖学知识是最重要的。书中没有提到其中的一些。让我们谈谈我自己的实践经验。锁骨的中点或针插入部位内侧的一点点指向胸骨上凹面或喉结，并且针插入开始相对平坦(与平面成大约15度角)。在针插入锁骨后(我习惯了必须有这个步骤)。抽出大约半厘米，抬起注射器的尾部(与平面成大约30度角)，然后将针头插入锁骨和胸骨间隙。一旦进入这个间隙，按下注射器的尾部，在针头可以继续插入的情况下，尽可能以最小的角度插入针头(因此，误穿动脉的可能性非常小)！一般来说，静脉是可以穿透的。当然，不同的人有不同的退出程度和不同的进针角度。我自己的锁骨下静脉穿刺成功率约为90%，在针尖指向胸锁关节的方向进行了几次失败的手置换。位置很低，血管的走向可能有变化。经验有限，请补充。穿刺针误穿动脉一般不会有严重后果，但应注意锁骨下及以上的压迫止血。如果鞘已经被插入(我们使用7F或更多的鞘)，那就更麻烦了。据报道，较小尺寸的护套已被逐渐取代，成功压缩的经验终于实现。如果真的不可能，只能通过手术来解决。我做过数百次深静脉穿刺，其中大部分是锁骨下深静脉穿刺。除了他在研究开始时已经穿过动脉两次之外，其他人基本上都是成功的。就我个人而言，我认为如果我们严格按照常规操作，发生事故的可能性很小。以下是一些肤浅的经历：1、颈部尽量过伸，我们一般在病人的肩膀上垫一个枕头；2、有些病人比较紧张，肩膀会耸起，此时必须让病人放松，否则会影响穿刺；3.插入点位于锁骨中线的外侧，横向手指位于锁骨的下边缘。针正对着胸锁乳突肌外支和锁骨的交界处。4.针和皮肤之间的角度是15度。在接触锁骨之后，针应该后退一厘米(针不应该直接在组织的深处改变角度，因为锋利的针将在组织中形成切口)。然后，针应该滑入锁骨附近的锁骨下静脉，并基本上穿透锁骨下静脉。我个人认为锁骨下深静脉穿刺相对安全。关键是要掌握解剖和手术常规。颈部更加活跃，皮肤也相对松弛。特别是在重症监护室，许多病人进行气管插管，颈部有固定带，这将影响颈内静脉导管的固定和清洁。因此，锁骨下深静脉穿刺是icu不可缺少的。另外，我接触到的锁骨下深静脉穿刺错穿了动脉。如果动脉血在没有扩张的情况下尽早发现，压迫止血是完全可能的。最后，瘦的人比胖的人更难穿。我唯一的失败是在一个晚期肿瘤患者身上。肉眼可以看到血管。它们穿透了血管，但无法固定。他们稍微动了一下，就跑了。我是重症监护室的医生。我曾经要求麻醉科进行中心静脉导管插入术。后来我在师父的帮助下学会了锁骨下穿刺术(到目前为止，我只知道锁骨下穿刺)。我觉得锁骨下动脉应该更先进。到目前为止，已经做了不少于60例，成功率超过96%。我的经验如下：1锁骨下静脉在休克时不塌陷，这可能与胸腔负压有关。病房里有许多设备，病人的头侧通常被床边、监视器、气垫开关和各种管道挡住，颈部穿线一般难以实施，但锁定穿线c在进针之前，锁骨和第一根肋骨之间的间隙应该通过触摸来充分评估，这是成功的关键。皮肤在穿刺时被压缩，以人为地扩大间隙。同时，如果针插入后有骨组织阻塞，应将第一根肋骨的大部分缩回到皮下，并重新调整针插入方向。如果重复穿刺失败，我通常会将插入点向外移动，或者沿着锁骨向相反的一侧移动，而我的主人主要是向内移动，这是经验。8右锁插管一般为12-15厘米，左为9-12