剖宫产术中配合

剖宫产术中配合,史夫晓,关于剖腹产手术的最早记载产生于1500的瑞士，到18世纪末，虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的，但己成为一种常见的手术了。而如今我国剖腹产率已高达50%，远远高于世界卫生组织划定的20%剖腹产率的国际标准。而“千禧宝宝”、“奥运宝宝”也让剖腹产的风越刮越猛。,剖宫产发展史,剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。,孕妇分娩的方式主要分为顺产（也叫做自然分娩）和剖宫产两种。以前大多数人分娩均采取自然分娩，而如今有很多人选择了剖宫产手术进行分娩。剖宫产分娩究竟是怎样把宝宝从孕妇的肚子里面取出来呢？先了解一下，究竟什么是剖宫产,腰麻(孕妇清醒，胸部以下无痛觉)；切开子宫，吸干羊水，取出婴儿;清除婴儿口腔及鼻腔的液体，夹住脐带并剪断，把婴儿交给儿科医生或护士护理，保障其呼吸顺畅，产妇这时是清醒的，可看见她的婴儿及听到其哭,大多数产妇及婴儿术后情况良好。但产妇的恢复较自然分娩者所花时间稍长。平均留院时间24天。术后当天即鼓励产妇行走以加速恢复。,适应症,大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。,危及孕妇,头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；产程过长；胎位不正：臀位、横位；高龄产妇(年龄大于40岁)；孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压),血氧含量降低；心率过低或过高；子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形；多胎妊娠；子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染；胎盘及脐带异常：前置胎盘、胎盘早剥；发育异常；,危及胎儿,子宫的局部解剖,子宫分为：子宫底、子宫体、子宫峡部及子宫颈。子宫峡部在妊娠中期以后逐渐扩展形成 子宫下段。子宫壁由浆膜层、筋膜层、肌层及粘膜层组成。,即在子宫下段做横切口或做纵切口，取出胎儿。由于子宫下段是子宫峡部的伸展和延长 ，下段宫壁肌层薄，弹性、韧性及伸展性较好，血窦少，肌层交叉分布，切口易于扩大，宫 壁腹膜以疏松结缔组织与下段肌层相连，较易分离。故此术式术后愈合好；再次妊娠时，子 宫破裂率较低；术时出血少；子宫切口有腹膜覆盖，术后与腹壁、大网膜及肠管等的粘连少 ；术后病率少,子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式,术前准备,术前准备,患者的准备,手术物品准备,器械敷料准备,特殊物品准备,麻醉准备,持续硬膜外阻滞麻醉或联合麻醉 麻醉机；一次性硬膜外包（联合包）及连接管；2%利多卡因 0.5%布比卡因；阿托品；麻黄碱、芬太尼,二、麻醉方式及用物,三、洗手用物,开腹大包、衣服、敷料包、剖宫产包、中单、纱布、棉球、无菌持物钳、无菌手套、5ml注射器、缩宫素、敷贴、吸引器管、吸痰管、23# 刀片 、无菌导尿包,四、巡回用物,托手板、输液装置一套、1.0套针、吸引装置一套、麻醉架、约束带、无菌麻醉盘、器械盘、 0.5%碘伏、75%酒精。,五、特殊用物,1# 、3-0可吸收线,根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备，其它同妇科腹部手术。,一、患者准备,术前一天访视时向患者介绍手术方法及配合注意事项,缓解其紧张情绪，禁饮食6h，做好病人 身份及部位标识,剖宫产基础器械,可吸收线,麻醉与体位,首选硬膜外麻醉；对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时也可采用局麻。取左侧倾斜1520卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位。,手术步骤,切开腹壁剪开膀胱返折腹膜并分离下推膀胱切开子宫娩出胎儿娩出胎盘缝合,一、切开腹壁,方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。,二、剪开膀胱返折腹膜并分离下推膀胱,距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至1012cm，两侧各达圆韧带内侧。用鼠齿钳将子宫下段返折腹膜切口近膀胱侧的游离缘提起，术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并向下推移，使子宫下段充分暴露 。,切开子宫,常规取子宫下段横切口：切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。在子宫下段正中横行切开23cm，然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口,娩出胎儿,用血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，以右手进入宫内，探查先露的方位及高低。右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，同时助手在子宫底加压，协助娩出胎头，胎头娩出后立即用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，继而将胎儿颈部向一侧倾斜，两手牵拉胎儿下颌娩出一肩后，改向对侧牵拉，双肩娩出后立即向外提拉牵出胎体，断脐后，新生儿交台下处理。,娩出胎盘,胎儿娩出后，用数把艾利斯夹持子宫切口上下缘及两侧壁，并向宫体注入催产素20U，清理手术区羊水、血液及胎便，并止血。待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。如子宫收缩后胎盘仍不剥离，可徒手剥离胎盘娩出。如有胎盘小叶残留，可用鼠圆钳夹取或大刮匙刮取，纱布拭之，并检查胎盘胎膜是否完整。,缝合,缝合子宫切口用1号络制肠线分两层缝合，缝合前检查切缘尤其两侧角部有无撕延。,缝合返折腹膜,检查子宫伤口处无出血、渗血后，用1号肠线连续缝合膀胱子宫返折腹膜,缝合腹壁,检查子宫及双侧附件有无异常，清洗腹腔。清点器械、敷料无误后用3-0可吸收线分层缝合腹壁各层。, 注意事项 1. 切开皮肤及皮下脂肪时不要用力过大，要逐层切开，以防误切子宫损伤胎儿。 2. 打开腹膜时，注意避免损伤肠管和膀胱。 3. 切开子宫壁时不可用力下压，以免伤及胎体。 4. 刺破胎膜后要及时吸尽羊水、夹住开放血窦，以