电子胎心监护ppt课件

Electronicfetalheartratemonitoring,电子胎心监护,胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率,指导产科医生及助产士合理使用胎心监护必须回顾胎心监护的历史必须理解它的临床价值,本讲目的,胎心监护历史胎心率生理学胎心监护仪装置胎心率曲线,本讲内容,一,四,三,二,胎心监护历史,一,现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊1822年LejumeauJA、deKergaradecV.首创听筒听FHR判断：存活、死亡、胎位、多胎1833年Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡19世纪中期：不断提出母体发热与胎心过速有关宫缩过强对FHR有影响胎动时FHR上升,胎心听诊法：,19世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描述160bpm作为产钳助产指征1893年VonWinkel发表论文提出胎儿宫内窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今天1917年DavidHills发明头部听诊器听FHR（芝加哥）1933年WilliamKennedy（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关。,VonWinkels胎儿宫内窘迫（criteriaoffetaldistress）标准（1893）心动过速Tachycardia(FHR160bpm）心动过缓Bradycardia(FHR160bpm过缓（Bradycardia）：25bpm判断：正常6-25bpm基线变异性减少25bpm,周期分类（Hammacher标准）：不活跃2cpm中等2-6cpm正常6cpm,4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：早产（32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,5、细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代催性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）,6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异180bpm,8、FHR过缓的临床意义：（1）孕期FHR过缓：偶见110-120bpm一般无不良后果100bpm考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病,（3）怎么通过FMR过缓诊断胎儿宫内窘迫？120bpm，逐渐下降120bpm，变异减少，晚减，变异减退100bpm，持续3-5分钟以上,亦称FHR一过性变化判断胎儿安危的重要指标定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。（相对“细变异”要“粗”）,2,FHR的周期性变化,（粗变异）,加速（Acceleration)：周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)减速（Deceleration）：早期减速（Earlydeceleration,ED)晚期减速（Latedeceleration,LD)变异减速（Variabledeceleration,VD),粗变异分类,规则,1、加速：FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，30秒。原因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降,临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期严重宫缩正常+LD频发+基线过缓严重宫缩正常+LD频发+变异消失严重宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害,（3）变异减速：定义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHR加速Overshoot波形FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原因：主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一种、常见临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无效发生率宫缩频率30%有意义发生率75%窘迫,（4）延长减速：定义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。若持续10分钟心动过缓原因：严重变异减速、晚减发展脐带脱垂强直性宫缩药物（麻、MgSO4等）胎头下降过速、阴道检查等临床意义：严重变异减速、晚减发展严重一过性良好时间久脐带因素多见立即终止,（5）其它曲线“V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时15秒，呈“U”型NST常见。（胎动脐带受压）突变型：常见、LTV的一种振幅大，25-30bpm分娩时脐带因素致急性胎儿窘迫脐带受压混合型：基线不