晚期早产儿儿科医生应关注的新问题

1,晚期早产儿（Late Preterm ）产科和儿科医生应关注的新问题,Kris Sekar, MDUniversity of OklahomaInternational symposium of Neonatal CareChina, 2014,2,全美早产儿出生率,美国健康国民2010年的目标之一是将早产儿出生率降低到7.6%但这一数字在2006年之前都在上升，在2007、2008年才下降1981年9.1%1998年11.6%2003年12.3%2005年12.7%2006年12.8%2007年12.7%2008年12.3%,3,全美晚期早产儿出生情况,出生率所有的早产儿中晚期早产儿（孕34至36周）是最大的和增长最快的子群(数量最多、增长最快）1990年以来，32周活产早产儿出生率仍稳定在2%但在1990年和2003年，晚期早产儿增加超过20%，由活产婴儿的7.3%增加至8.8%。占过去20年早产数增加的主要部分。2005年晚期早产儿占活产婴儿的9.1%根据2005年CDC统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产儿的72%,1National Center for Health Statistics. 2003 final natality data. Data prepared by the March of Dimes Perinatal Data Center, 200522008 NCHS Data Brief: Recent Trends in Infant Mortality in the US,4,晚期早产儿组增加最明显,Slide courtesy of Dr. Tonse Raju,25% increase in Late Preterm Group,5,2002 US DataPercent of Preterm Singleton Live Births (17mg/dl）胆红素值20mg/dl的风险较足月儿增加8倍（5.2%vs0.7%）约650-1000名大于孕35周的婴儿中就有一名胆红素25mg/dl,1000名中有一名高胆红素值30mg/dl,27,35周以上住院婴儿光疗指南,38周正常儿,38周高危儿或35周正常儿,35周高危儿,28,35周或以上住院婴儿换血疗法指南,38周正常儿,38周高危儿或35周正常儿,35周高危儿,29,最佳做法：减少晚期早产儿和孕37-38周出生的新生儿,在过去十年中，催产阈值降低，导致39周前出生率上升新生儿医学和技术的改善推动了引产率上升，从而导致确定胎龄的模式变化由月经到超声计算产前估计胎龄方法有2周左右的误差,30,最佳做法：减少晚期早产儿和孕37-38周出生的新生儿,从业人员应该权衡风险：继续怀孕与提前分娩对胎儿健康的效益和预期管理告知妇女怀孕期延长（40周）新生儿结局更好提前生产与剖宫产率提高有关,31,最佳做法：减少晚期早产儿和孕37-38周生产,美国妇产科学已确定预防早产儿出生是一项公共卫生重点，督促临床医生控制减少无医疗原因的39周前自愿生产和剖腹产人数，没有医疗迹象,32,人类脑生长,33,您的妊娠是健康的，最好让您的孩子在胎龄40周出生,胎龄35周的胎儿大脑重量仅有40周胎儿的2/3,在您妊娠的最后6周，您孩子的大脑增加平衡、协调、学习及社会功能，大脑体积增长近两倍,提前出生的孩子比妊娠40周出生的孩子学龄期存在更多的学习、行为问题,提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽和呼吸,提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如窒息，窒息是婴儿呼吸停止,提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综合症（SIDS)。SIDS是婴儿突然、无预兆的死亡，常在发生于睡眠时。,34,预防晚期早产儿出生,医疗干预：提前生产及剖腹产早期超声正确计算胎龄-鼓励产前保健从怀孕开始教育病人继续怀孕到足月的重要性-即使病对人产生不便倡导妇产科同事宣传-较长怀孕时间的产妇和胎儿的结局更好早产：自发性早产及羊膜早破吸烟、酗酒、滥用药物-怀孕期间应停止糖尿病、高血压-严格控制，怀孕前开始感染-良好的孕期保健，积极抗感染治疗出生缺陷-孕母适当补充叶酸及免疫接种早产-妇科保健，如果需要可进行医疗或外科干预多胎-明智地使用辅助生育治疗社会-降低压力，适当的生育间隔，避免极端产妇年龄，小于20岁或大于40岁。,35,34-36周出生早产儿的短期结局,34至36周出生的新生儿死亡率和病死率较高生后第一周死亡的风险较足月儿高6倍（2.8/1000vs0.5/1000)生后第一年死亡的风险高出3倍（7.9/1000vs2.4/10000)婴儿猝死综合症的风险增加2倍,36,晚期早产儿的长期预后,随后的发育迟缓和学校相关的问题所有需要特殊教育的人中有55%是由早产造成的需要特殊教育，包括阅读和拼写困难，可能持续整个儿儿童教育阶段8岁和10岁低智商晚期早产脑瘫儿几率高3倍,37,38,39,晚期早产儿对产妇造成的后果,产后抑郁症创伤后应激综合征剖宫产增加的并发症伤口感染发热的发病率贫血,40,围产期合作：对临床实践的影响,目标：改善产妇胎儿的结局医护人员承诺服务质量所有利益相关者参与改革方案的制定和实施教育：非医学需要39周前提前分娩有较大风险，帮助医生、护士和病人克服阻力获得支持,41,晚期早产儿的临床管理：入院标准,小于35周或40%应转入NICU应记录喂养正式评估结果喂养记录。推荐专人每日两次对母乳喂养进行评价有低血糖风险的婴儿应进行血糖检查,44,晚期早产儿的临床管理：出院标准,生后48小时内不应考虑出院出院前12小时的生命体征应在正常范围（RR7%，考虑进一步评估后再出院婴儿出生72小时内出院者应进行黄疸风险评估。如果胆红素12mg/dl，使用胆红素列线图确定风险和随诊或治疗切割部位（脐部）没有活动性出血至少12小时,45,晚期早产儿的临床管理：出院标准,出院前注射肝炎疫苗已依照国家法律要求进行代谢和遗传筛查出院之前进行听力评估及安排随诊出院之前进行汽车座椅测试进行家庭、环境和社会风险因素评估家庭健康专员在出院后24至48小时内随访,46,晚期早产儿的临床管理：出院标准,母亲和血照顾者接受了培训并具备如下能力：知道有关尿/大便频率有关脐带出血和皮肤护理知道常见的体征和症状有关黄疸知识睡眠模式和位置知识会使用温度计知道如何应对突发事件,47,社区及门诊教育资源,优生优育基金会美国儿科学会晚期早产儿入门资源中心美国妇产科医师学会妇女保健、产科和新生儿护士协会国家健康母亲健康婴儿联盟疾病控制和预防中心：发展的里程碑,48,早期新生儿出现问题很多，通常是我们关注的重点，且早期新生儿的生命力也很强。晚期早产儿，胎龄和体重都接近足月儿，所以往往我们都按足月儿对待，忽视了他们特有的问题。尤其是妇幼保健院的医护人员更应该增加关注。,49,总结,晚