冠心病诊断与胸痛鉴别诊断ppt课件

冠心病诊断与鉴别诊断的新进展，五洲宁，柳钢医院，冠心病的定义，冠心病的广义定义：冠状动脉粥样硬化、炎症、痉挛、栓塞和先天性畸形。冠心病的传统定义是冠心病”。对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主客观证据，50%的冠状动脉狭窄患者应诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦有心肌缺血和/或梗死(心绞痛、心肌梗死)的证据，即称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉造影显示狭窄50%被诊断为冠心病，左前降支初始闭塞，左前降支近端和中间狭窄90%，冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗结果，冠心病诊断中常见的误解，心电图低或倒置的T波，或轻微的ST段压低均被诊断为“心肌缺血”，并被标记为“冠心病”。室性早搏和房性早搏等心律失常在老年人中被诊断为“冠心病”，在老年人中被诊断为“心肌炎”。只要有胸闷和胸痛，没有详细的病史和鉴别症状，就扣上了“冠心病”的帽子。冠心病的诊断和冠心病的规范化诊断非常重要。它们是合理治疗的前提。缺血性胸痛、胸骨后、手掌大小、阵发性(1-5分钟/次)、挤压或钝痛、引产、休息或舌下含服硝酸甘油均可缓解，有时伴有咽喉、牙齿和头痛，或左上肢麻木和疼痛。心绞痛发作时，心电图改变，尤其是ST段水平或下降幅度降低0.1mV(但阳性率不高，仅约30-40%，心绞痛发作时仅出现相应的心电图缺血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常)。心电图的“ST-T”改变在许多年或数月内没有动态变化，其中大部分不是由冠状动脉血管缺血引起的，而是可能由心肌细胞肥大的细胞缺血引起的，如高血压和心肌病。如果静息心电图中没有缺血的证据，可以动态监测(12导联动态心电图)；无痛性或疼痛性缺血也可由兴奋试验诱发，包括踏车或踏车运动试验、多巴酚丁胺或双嘧达莫兴奋试验、心脏ECT等。心电图和动态心电图具有操作简单、患者易于接受的优点。动态心电图在变异型心绞痛和褥疮型心绞痛中是独特的。缺点：灵敏度、特异性和准确性低；平板运动试验(TET)表明，运动增加心脏做功，导致心肌耗氧量增加和冠状动脉供血不足。是一种无创、有效的缺血性心脏病辅助诊断方法。因为冠状动脉供血具有很强的代偿能力，所以有假阴性。敏感性85-90%，特异性70-75%；女性容易出现假阳性；心肌灌注核扫描成像(静息运动)的灵敏度高(90%以上)，高于其他无创检查。缺点是特异性低，因此假阳性增加。阴性患者患冠心病的可能性较小，而阳性患者只能通过结合其他检查来诊断。超声心动图(UCG)显示严重病例的节段性运动减弱和矛盾运动。缺点：易出现假阴性，如多巴酚丁胺试验或双嘧达莫试验，可提高特异性和准确性；超高速螺旋CT，优点：无创，能够三维重建成像；缺点：易假阳性，阴性诊断好，心跳过快影响结果；冠状动脉造影(CAG)，优点：准确和直观的诊断。约99%的准确率，被称为“金本位”。缺点：创伤检查不能获得痉挛或微血管缺血的直接证据(X综合征)；人们对血管壁知之甚少。嘿。冠状动脉内超声，综合判断冠状动脉狭窄的形态和功能；准确确定不规则狭窄或功能性狭窄，以及动脉粥样硬化斑块的稳定性和风险；冠状动脉分叉处可显示冠状动脉粥样硬化难以显示的狭窄。鉴别诊断缺血性胸痛与非缺血性胸痛鉴别诊断胸痛早期带状疱疹肋部及肋软骨炎、肋间神经痛胸膜炎气胸气胸肺炎肺栓塞主动脉夹层心包炎反流性食管炎、食管痉挛消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎精神病：抑郁、肋间神经痛，疼痛常涉及1-2肋间，但不一定局限于胸部，是刺痛或灼痛，多为持续性，而非阵发性，强迫呼吸或身体旋转可加重疼痛；沿着神经路线有压痛，当手臂抬起时，会有局部疼痛。主动脉夹层动脉瘤，胸部和背部裂伤的突然剧烈疼痛，并且疼痛在开始时达到高峰。通常辐射到背部、肋骨、腹部、腰部和下肢。两个上肢的血压和脉搏可能明显不同，或者下肢暂时瘫痪。能摸到腹部向外搏动的肿块或便血和呕血；心电图显示无急性心肌梗死或肺栓塞，硝酸甘油不