妊娠前期保健母婴保健第二章

第二章，孕前期保健，学习目标，第一节妊娠前期生理，心理和社会特征，第一.妊娠前期生理特征1，身体发育成熟2，生殖道发育成熟，第二性征卵巢，子宫内膜，宫颈，阴道3，神经内分泌调节功能完善下丘脑卵巢轴2 .妊娠前期心理和社会特征(一)心理特征1，幸福和骄傲2，焦虑3， 情绪抑郁(二)社会特征影响因素：家庭和平状况、工作压力、紧张程度、经济、生活条件、第二节妊娠前期保健内容1 .保健目的1、筛选遗传疾病、消除环境有害因素影响2、制定妊娠计划、合理安排妊娠3、做好孕前准备2 .保健措施(一) 准备怀孕夫妇的检查和监测，一般在怀孕36个月前进行孕前检查，初步评价健康状况，排除不适合怀孕的危险因素，重点了解一般情况和婚姻关系。 如孕产史、病史、家族史、生活方式、饮食习惯、职业和工作环境等2、医学检查(1)身体发育状况、遗传、内分泌疾病、精神疾病、智障乳房、声音、毛发等第二性征生殖器(2)检查血液、血型、尿液、血糖、尿糖、肝功能、生殖器分泌物、心电图， 必要时进行激素和精液检查(3)特殊检查：关于遗传性疾病、感染性传染病影响生育的其他疾病，如心脏病等生殖系统疾病的免疫因子、血型、女性精子抗体等环境因子， 优生遗传咨询门诊应咨询：1.被诊断为遗传病或发育畸形的患者及其家属成员2 .连续发生原因不明疾病的家属成员3 .近亲结婚夫妇4 .染色体平衡转座者及其他遗传病基因携带者5 .被诊断为染色体变异者的父母6 .有多发畸形、智力低下患儿者、 7 .两性畸形患者8 .非妇科性反复流产，有习惯性流产史或原因不明死亡史者，不孕妇女及其丈夫9 .有畸形物质与放射物质接触史的夫妇，如放射线、同位素、铅、磷、汞等毒物或化学制剂接触者10 .孕早期感染病毒的孕妇和猫， 常接触狗的孕妇11 .妊娠期服用畸形药的孕妇12.35岁以上的高龄孕妇13 .血型不符的夫妇，3 .排卵监测(1)基础体温测定(2)排卵试纸： LH酶免疫吸附测定(ELISA )对尿LH峰进行显色定性测定，方便快捷，25分钟取得结果，已广泛用于家庭自我测定(3)激素测定：测定血LH (黄体生成素) :起始峰为排卵前32小时(23.639.2小时，95%可靠度)，峰为排卵前16.5小时(9.523.0小时，95%可靠度)，可采用静脉或指血放射免疫测定(RIA )或荧光免疫(FIA )的快速测定方法。 (4)超声、二、保健措施(2)制定生活和卫生指导、妊娠计划，确立健康的生活方式，调整好的饮食习惯运动和休息性性生活戒烟酒远离宠物的避孕方式，1、制定妊娠计划： (1)最佳育龄妇女： 2530岁，男性： 2535岁(2)最佳妊娠季节： 7、8、9月(3) 避免病期妊娠(4)避免疲劳状态妊娠(2)建立健康生活方式(1)在培养良好饮食习惯前的36个月，调整饮食，每天摄取足够的蛋白质、维生素、无机盐、微量元素、适量的糖类和脂肪。 孕3个月前：叶酸0.4mg/天，预防胎儿神经管畸形。 绿色蔬菜、水果、动物肝脏丰富，是合成重要物质DNA所必需的维生素。 (2)运动和休息生活规律，按时休息，充分睡眠，适当运动。 运动增强体质，抵抗病毒，促进体内激素合理调配，有利于妊娠、着床等。 注意：1)渐进、中度、有氧运动。 2 )注意气候环境的变化3 )补充运动时的水分，1500-2000ml/d4)补充碱性食品，如水果、蔬菜。(3)性生活的丈夫锻炼身体，保障精子质量，注意性生活，减少适当次数，选择排卵期前后性生活(4)戒烟酒：至少3个月：女性：子宫和胎盘血管收缩，影响胎儿的供氧和营养。 (低体重儿、脑发育迟缓、先天性心脏病、流产、死产、早产等男性：影响精子质量，孕妇被动吸烟酒：胎儿发育迟缓、畸形、智力低下、小头畸形、小头畸形定义为头周围减少，并认为是个体脑组织容量明显减少所致。 临床诊断为小头畸形是枕额径比同年代性别小3个标准偏差，而股骨长度在正常值的2个标准偏差以内，常伴随智力下降的疾病。 远离宠物：宠物犬犬可能感染弓形虫病，孕妇流产，胎儿畸形，胎儿宫内发育缓慢。 处理方法：养宠物，体检，检查弓形虫抗体，如阳性留在家中，每月至少检查一次。 1 )禁用口服避孕药，2 )取出宫内避孕器具，3 )使用避孕套或阴道膜避孕药，或者取出避孕器具半年后考虑怀孕，彻底消除药物的影响，调整子宫内环境。 调整避孕方法包括： (3)心理适应和社会支持1，心理适应：愉悦(1)妊娠知识训练(2)妊娠指导：排卵期妊娠试验(3)保持乐观心情(4)参加体育活动(2)通过社会支持创造和谐的家庭环境，夫妻和谐，建立正确的生育观念(4)避免接触有害因素1， 理化因素：高温：男性精子减少，活力降低，畸形增加：染色体畸变和基因突变的噪声振荡：影响胎儿发育的化学物质：影响胎儿发育的(四)避免与有害因素接触，2 )药物孕前用药应慎重，应尽量避免，需要医生指导。 3、灭活疫苗(乙型肝炎、狂犬病、乙型脑病)的预防接种、孕前接种灭活疫苗(风疹、麻疹、甲型肝炎)可能会引起胎儿畸形或神经损伤，孕前39个月可在接种破伤风抗毒素前使用；(5)孕前期常见疾病的预防1、重度贫血2、 乙型病毒性肝炎3、阴道炎4、宫颈炎5、子宫肌瘤、重度贫血原因营养不良慢性消化道疾病影响叶酸和维生素B12吸收月经过多改正饮食习惯，均衡的营养变化调理方法对慢性病积极治疗铁和叶酸，预防乙型病毒性肝炎， 预防不接触病毒性肝炎患者，夫妇其中一方的病在应用避孕套注射乙型肝炎疫苗前检查肝炎病毒血清标志物，定期患者女性继续避孕，治愈后半年，最好怀孕2年，检查阴道炎的预防措施要注意性生活卫生，性行为要频繁避免， 口服酸性环境及保护外用药物治疗双方交叉感染，同时治疗宫颈炎、原因性生活过早、频繁流产等手术创伤性生活污染及卫生不良影响：黏稠脓性分泌物堵塞宫颈口， 避免精子在预防原则上不利于性生活过早