神经源性膀胱ppt课件

神经源性膀胱，康复医学科李原浩，1，神经源性膀胱，控制排尿功能的中枢神经系统和周围神经损伤的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。 尿失调和尿潴留是最常见的症状之一，由此引起的泌尿系统并发症，尿路障碍和肾功能衰竭等是患者死亡的主要原因。 2、我国脊柱损伤的发病率为每年2535/10万人，其中1/71/6伴有脊髓损伤，我国每年增加5万多例新的对麻痹病例，损伤部位以胸椎最多见。 截瘫患者伤后25年的病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的严重尿潴留和尿路感染，以及慢性肾功能衰竭是SCI截瘫患者死亡的首要原因。 中国唐山大地震截瘫患者15年后死亡原因调查显示，49%66%与尿毒症有关。 因此，重建脊髓损伤后患者的膀胱功能对提高截瘫患者的生活质量、降低死亡率具有非常重要的意义。 3、残尿量测定初期膀胱反射最大膀胱容量，4、神经源性膀胱需要什么样的基本评价，膀胱容量和压力测定残尿量测定初期膀胱反射最大膀胱容量，5、神经源性膀胱的处理方法，1、药物治疗引起膀胱收缩性降低和膀胱容积增加的药物。 用于尿肌痉挛和括约肌松弛引起的尿失禁。 外消旋山东莨菪碱的罗哌卡因取代氮杂巴氯芬，6，神经源性膀胱的处理方法，置入导管长期留置可引起膀胱输尿管反流、尿道闭锁不全和漏尿、肾盂积水、自主性异常反射、膀胱结石、肾结石及膀胱癌等7，神经源性膀胱的处理方法， 间歇性清洁导管不能有效排出任何神经病变引起的膀胱(馀量 100ml )，8、禁忌症1、尿道严重损伤，有尿道畸形或憩室的严重尿道炎或膀胱炎尿道周围脓肿及尿道内压疮。 2、尿道狭窄、膀胱颈梗阻，患者双手功能极差。 3、患者意识不清楚或不配合。 4 .接受大量输液。 5 .全身感染和免疫力极端下降。 6、有显着出血倾向。 7 .前列腺增生或肿瘤明显。 9、间歇性导尿间歇性导尿清洁一般每46小时用于防止感染、膀胱内压升高和尿失禁。 可按照SEI (安全排放期)原则确定。 或者，导尿间隔时间由每次导尿量决定，1次导尿量在500ml以下。 每次导尿量超过500ml，应缩短间隔导尿时间，避免膀胱过度扩张和膀胱肾脏逆流。 膀胱容量超过150ml，残尿量不足80ml时，可以停止间歇导尿。 每周复查排尿常规，定期进行肾功能和腹部超声波检查，检查有无肾积水和输尿管扩张。 10、神经源性膀胱的处理方法、手术治疗1、耻骨上膀胱造型2、膀胱尿道结构性手术3、膀胱尿道神经性手术11、神经源性膀胱的处理方法、膀胱控制训练1、骨盆底肌练习法：积极收缩耻骨肌(肛门括约肌)，每次持续收缩10s，重复10次，每天35次。 12、2 .排尿反射训练可以发现或诱发“触发点”，通过反射机制诱发尿肌收缩，进行自主排尿。 常见的排尿反射“触发点”有轻轻按压耻骨上区、拉阴毛、摩擦大腿内侧、压迫阴茎龟头等。 听流水音、热饮、温水浴等是辅助措施。 叩打合时宜快，避免敲打。 重击可引起膀胱尿道功能失调。 爆震频率50100次/min，爆震次数100500次。 上位脊髓损伤一般能恢复反射性排尿。 13、3 .代偿性排尿方法训练以增加手法和腹压等方法促进排尿，主要有(1)Valsalva法：患者取位，放松腹部躯干前倾，停止呼吸1012s，强力将腹压传递给膀胱、直肠和骨盆底部，弯曲髋关节和膝关节，使大腿接近腹部，防止腹部膨胀，增加腹部压力。 14、(2)Crede的手法：也可以将双手的拇指放在髂脊上，将其馀的手指放在膀胱的上部(脐下)，慢慢用力向下方按，用拳头从脐部的深度向耻骨方向滚动。加压时，要放松，不要直接对暴力和耻骨加压。 膀胱压力过高会导致膀胱损伤和尿倒流到肾脏。 15、患者每日定时定量饮用水和定时导尿监测仪，姓名_性别_年龄_ _ _ _ _住院编号_ _ _ _诊断：注意事项：成年人每日饮用量为1500-2000ml左右，儿童每日1200-1500ml左右，患者运动量发汗量可根据当天天气适度增加少量饮用水。 每天的总量最好分34次喝。 也就是说，每次400-500ml左右，牛奶、稀释剂、汤等液体全部都含有。 输入的液体等。 饭前饭后都可以。 你可以在一个小时内喝酒。 从下午20点开始到第二天早上6点不喝水，早上减少尿量后开始今天的记录。 间歇性导尿时间最初设定为每4小时导尿，从开始饮水的时间开始。 一天导尿次数为45次左右，夜间时间可以延长。 例如，有的患者早上7点喝500ml，10点应该引尿，膀胱升高后可以早点引尿。 但饮用时间仍然是午饭前后，即每天饮用时间和量尽量严格控制，排尿时间可以根据情况具体调整。 16、患者每日定时定量饮用水和定时导尿监测仪，日饮用水时间饮用水时间尿量笔记本，17，菌尿和尿路感染，特点： 1，可反复感染，具有耐药性，难以判断是否应该进行抗菌治疗。 没有全身症状的患者无需使用抗菌药物。 3 .抗菌药物清洗膀胱的方法在国外已经废弃。 4、尿液中存在的细菌与泌尿系细菌组织不同，前者为菌尿，不需要特别治疗的后者随着白细胞上升和体温上升，应口服或注射抗菌药物。 18、排尿生理膀胱尿潴留量达到一定程度时(100150ml为“尿意”，300400ml为饱腹感，尿急感)，膀胱充盈压力感受器受到刺激神经传导脊髓排尿低中枢神经传导膀胱排尿肌收缩、膀胱括约肌松弛、尿道括约肌松弛。 19、排尿生理膀胱尿量达到一定程度时(100150ml为“尿意”，300400ml为饱腹感，尿急感)，膀胱充满压力感受器受到刺激进入交感神经脊髓排尿低水平中枢大脑皮质变为尿意出神经脊髓中枢副交感神经兴奋膀胱使尿肌收缩，膀胱内括约肌松弛20、21、膀胱反射弧、22、神经性膀胱功能障碍的