综合急救配合

,西安交通大学第二附属医院急诊科王妮,综合抢救配合,争分夺秒？,什么时候做,做什么,站在什么位置,危重患者抢救,急危重症概述,综合抢救中的单项技能,基本抢救流程,综合抢救配合管理,案例分析,123456,学习目标,综合抢救培训体会,“急危重症”通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。危及生命需紧急抢救,急危重症概述,病情评估、观察常用急救技术抢救记录书写其他,综合抢救中的单项技能,脉搏,体温,血压,呼吸,尿量,瞳孔,病情评估、观察要点,瞳孔,八征,意识,皮肤黏膜,急救技术,CPR、气道异物清除、简易呼吸气囊、除颤、吸痰、吸氧、心电监护、给药技术,基础生命支持,创伤急救,止血、包扎、固定、搬运,呼吸机、人工肺、血流动力学监测、,低温治疗、血液净化技术,高级生命支持,常用急救技术,抢救记录书写,医疗与护理文件包括医疗文件和护理文件两部分，是医院和患者重要的档案资料，也是教学、科研、管理及法律上的重要资料。,记录原则：及时、准确、完整、简要、清晰。,措施不具体,书写不规范,漏记少记现象,医护记录不一致,责任心不强,法律意识淡薄,抢救记录中存在的问题,抢救记录书写,抢救记录书写,对策,加强医护沟通,严格执行书写规范,加强法律意识,及时、完整记录,记录客观、真实,重视抢救记录质量管理,其他,组织协调能力,执行力协作能力良好的沟通能力法律知识,2010美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持流程-【2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南】,图2威人基础生命支持简化流程,无反应且没害事I!l鼓不能正常砰(仅仅是晴息),苏慕的22.。,表1成人、儿童和婴儿的笑量基础生命3宣传步骤的总结建议,内害,成人,儿童,儿,无反应所有年龄,1.t刻,没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是瑞息,不呼吸或仅仅是磁息,对于所有年龄.在10秒钟内采剂及M;蹲仅限医务人员,心厦5疆,C-A-B,撞压遭-=,每分钟至少100次,11压帽噩,至少5厘米,至少饰自q后径犬约5厘米,至少始前后径大约4厘米,.图,保证每次被压后脚廓国弹医务人员每2分钟交焕-次接应职责,自压申断,尽可能减少麟外接压的中断尽可能将中断徨制在10秒钟以内,气遭,仰头提颜法(医务人员怀疑有外伤:推举下领法,30:2单人施赖密,自压-通气比事,30:21或2名施救省,置.,气避之.),15:22名医务人员施缴省,通气:在施量来经地调d经过搞调恒不然练的情况下,单纯麟外後压,每6至8秒钟1次呼吸每分钟8至10次降吸)。与胸外孩应不同步大约每次呼吸1秒时间明显的腑11隆起,用.气遭遇气f霞人员,尽快速族并使用AED.尽可能缩短电击饰盾的蜘外旅居中断:每次电击后立I!p)At量压开始心肺复苏.,图4环形成入高级生命支持流程,求助/启动急教系统,+,开蛐心腑挥,输氧,.连锁监拚仪11除.,药泊，青脉/份内I通路每3-5分钟给予悔上膜素为难以纠正的心鑫颤动/鑫缸、劝阻庭给予黯袖翻,曾.使用离氯气遭二氧化磁波形固定量分析,治疗可逆魏因,心蟹事E噩噩用力().5厘米快速().1次/分钟)按压并等待隔壁图如.尽可能减少按压的中断边免过度通气-哥2分钟交换一次搜压职责姐果没有高级气道.应采用30:2的搜压-通气比率,.二氧化碳法形固定量分析如果P自由马10rrm陶.尝试提高心肺复苏质量.有白动脉压力如果舒张阶段(舒张压力20rrmI句.尝过提高心蹄复苏的质量,镀翻主环(脚。脉娥和血压阳口马突然钊绩!Ju(通曹营).40rrmI旬).自主动脉压随监测的有创动脉波动,电击键量双精波:制造商建议值(120-2J);如果该值未知.使用可远的级大值.第二次及后级的剂量应掘当.而且可考虑提高剂量.,单精液;拢。J,前物治疗,肾.1;.隙.1.,肉淫剂,锺:每3-5分钟IJrg,血挤压囊.章,-.-除1.1.内剂量:40个单位即可替代首阳l量!1t第二次F鹰的肾上般素,肉量:首剂量:芷沁rrg推注.第二次剂量l50rr胁,高罐气温商门离I级气道!.t气插曾用于确认粮雄测气管错管位置的二氧化嵌汲形图-4&分钟8-10次人工邸吸.伴以将统的自副外投压町毯因,低血容量.缺氧氧11孚(酸中毒低tlfl血在/酷51甲l血盆低温治疗,张力性气胸心脏现霎霉素肺动脉血栓形成.冠状动脉血栓形成,抢救配合站位,研究护士在抢救中的站位，是规范抢救行为，缩短抢救措施落实的单位耗时，争取时间完成抢救操作，为抢救病人赢得宝贵时间。同时增强护士在抢救过程中配合的协调性，减少站位变化次数，提高工作效率，提高抢救成功率。,护士长,科主任,医生,护士,其他人员,抢救团队成员,指挥者护士长高年资护士,护士C（腰位）通道管理,1.负责抢救记录2.管理抢救车3.补充传递抢救用物4.止血、包扎5.外联、维持抢救秩序护士D(脚位）记录管理,护士A（头位）气道管理,护士B（胸位）循环管理,1.立即评估、CPR2.配合气管插管3.使用气囊、呼吸机4.吸痰、吸氧5.病情观察6.指挥、协调、沟通,1.胸外按压2.除颤3.连接使用监护仪4.描记心电图5.测量生命体征,1.建立、维持静脉通路2.负责给药3.采集标本4.留置导尿等,护理抢救团队成员、职责,抢救配合站位图,医生护士A（头位）气道管理护士B（胸位）循环管理护士C（腰位）通道管理,护士D（脚位）抢,记录管理,救车,抢救配合站位-四名护士,护士A（头位）护士B（胸位）护士C(腰位）,护士D（脚位）,发现、呼救,准备除颤仪,建立静脉通路,准备抢救车,CPR,胸外按压,遵嘱给药,记录,给氧、气囊呼吸,除颤,采集血标本,止血、包扎,吸痰、协助插管,连接监护仪、测生命体征,留置导尿,传递器材,使用呼吸机、气道管理,心电图,遵嘱给药,维持秩序、外联,观察病情、组织协调,血流动力学监测,维持通道通畅,整理、记录,抢救配合站位-三名护士,护士A（头位）护士B（腰位）,护士C（脚位）,发现、呼救,准备除颤仪,准备抢救车、记录,CPR,胸外按压、除颤,止血、包扎,给氧、气囊呼吸,建立静脉通路、给药,留置导尿,吸痰、协助插管,连接监护仪、测量生命体征,传递器材,使用呼吸机、气道管理,描记心电图,维持秩序、外联,观察病情、组织协调,采集标本,整理、记录,抢救配合站位-两名护士,护士A（头位）护士B（脚位）,发现、呼救,建立静脉通路、给药,CPR、除颤,连接监护仪、测量生命体征,给氧、气囊呼吸,准备抢救车、记录,吸痰、协助插管,止血、包扎,使用呼吸机、气道管理,采集标本,观察病情、组织协调,维持秩序、外联、整理记录,抢救配合站位-一名护士,发现、呼救、CPR给氧、除颤、连接监护仪、测量生命体征建立静脉通路、给药吸痰、协助插管、人工呼吸止血、包扎、采集标本、留置导尿观察病情、记录维持秩序、整理记录,研究急危重症病人抢救流程管理对缩短完成操作时间及提高抢救成功率具有重要意义。有研究报道：规范抢救流程可使抢救率由89.6%提高到98.0%。,综合抢救管理的必要性,综合抢救重点环节管理,1.光线充足2.空间合理,3.备保护隐私设备（屏风、隔帘）4.氧、电、气源充足5.其他(谈话室、告别室等）,1.仪器定点放置2.物品齐全充足3.定期检查维护4.保证完好率100%,1.严格执行“抢救车管理制,度”2.熟悉急救车布局3.熟悉急救药品剂量、药理作用等4.定期检查，使用后及时补充，处备用状态,1.抢救记录书写及时、完整、清晰、准确、简要2.关键点记录：抢救开始、结束时间；心跳呼吸停止、恢复时间；除颤、插管等时间；药物使用时间；死亡时间3.时间精确到分4.抢救记录于抢救结束后6小时内补齐,1.确立“指挥者”2.人员站位相对固定、减少走动3.各司其职、团结协作4.单项技能掌握熟练5.抢救配合培训6.医护、护患交流,综合抢救注意事项,严肃认真、迅速准确地配合抢救。合理统筹安排，忙而不乱，使抢救井井有条。抢救过程中的口头医嘱，护士应复述一遍，经医生确认后再执行，并记录在护理纪录单上。抢救结束，及时请医生据实补记。抢救时所用药物安瓿，应妥善保管，待抢救结束后经两人核对无误后方可丢弃。抢救时应及时据实、完整地做好抢