胎儿生长受限

述职报告,The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ.,胎儿生长受限南方医科大学第三附属医院 万波,概 念 胎儿生长受限(FGR)是指胎儿受各种不利因素影响，末能达到其潜在所应有的生长速度，胎儿出生体重小于2500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数小于孕龄儿。,小于孕龄儿分三种：1、正常：胎儿结构和多普勒血流无异常2、异常：胎儿存在结构异常或遗传性疾病3、胎儿生长受限：FGR指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿严重的FGR低于体重的第3百分位数，同时伴有多普勒血流异常,诊疗难点 多数原因不明，难以预防 多于孕晚期发现，产检不按时，错过治疗最佳时间 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险大， 部分胎儿易合并智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎,分 类,(1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期受害，使胎儿生长、发育严重受限，胎儿体重，头围和腹围均小(2)外因性不均称型：旱期发育正常，晚期受害，胎儿器官发育正常，头围和身长不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型，病因：胎盘功能不足(3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。,病 因,诊 断 妊娠期诊断难，往往在分娩后才确诊密切关注胎儿发育情况是提高诊断率的关键,诊断流程,病 史 核实孕周 寻找FGR的高危因素： 孕妇营养不良，不良嗜好、感染，贫血 多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等 如有多倍体高风险存在，产前诊断（脐血和羊水） 孕前或早孕期TORCH筛查,体格检查 孕妇体重，宫高，腹围 孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或 宫高无增加，需进行胎儿超声估重及羊水量检测 宫高：敏感性和准确性较低，但仍是筛查重要手段,胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3 X(月数十1)指数正常值在一3至十3之间，若-3应考虑FGR如8个月妊娠：宫高30cm发育指数：30-3 X(月数8十1)=3宫高26cm发育指数：24-3 X(月数8十1)=-3(FGR)（宫高较正常小于3cm）,超声评估： 双顶经(BPD):孕晚期每周平均应增长约2mm，发现BPD每周增长2mm，或每3周增长4mm，或每4周增长26周）：超声检查： 胎儿估重，羊水量，脐血管多普勒；晚孕时期（26周）每周监测胎儿生物物理评分，每两周监测生长情况。,生长持续增长： 每周监测胎儿生物物理评分及脐动脉多普勒血流检测，每2周监测胎儿生长； 无其他异常情况则接近足月（大于37周）考虑分娩。,生长缓慢或停滞（34周：羊水量、BPP及多普勒血流检测均正常：每周监测持续监测直至37周后，考虑分娩。羊水量异常（羊水量AFV5cm或最大羊水深度DVP2cm），BPP和/或多普勒表现异常：考虑结束妊娠。,继续妊娠指证,1、排除胎儿本身发育异常因素2、胎儿状况好、胎盘功能正常、孕妇无任何并发症和合并症，每周密切监测至37周,终止妊娠时机,1、胎儿治疗三周无增长2、胎盘老化伴羊水少等胎盘功能低下表现3、NST、BPP、S/D、MCA提示胎儿缺氧4、孕母并发症等疾病加重5、孕周大于37周,终止妊娠方法,FGR胎儿对缺氧耐受差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩的子宫缺氧状态，放宽剖宫产指证阴道分娩：宫颈条件好，胎儿情况好的估计短时间可以阴道分娩的,FGR的围产死亡率较同期正常围生儿高4-6倍，若无明显先天异常，早期治疗，能存活到足月分娩胎儿窘迫发生率为正常3-4倍，出生后易并发新生儿窒息、低氧血症、胎粪吸入综合症、酸中毒、低血糖等,FGR儿皮下脂肪少，出生后体温不易维持，易发生硬肿症。 生长速度减慢，至5岁时可比正常儿体重低20-25个百分位，且智力发育显著较差。 脑瘫发生率为5.7%。,小结,如果孕妇具有FGR高风险，则应在孕19-23周时使用多普勒检测子宫动脉血流筛查，协助产