2017年某县推进家庭医生签约服务实施方案

2017年某县推进家庭医生签约服务实施方案为贯彻落实市卫生计生委等六部门联合印发的关于印发XX市推进家庭医生签约服务实施方案的通知（雅卫计发201720号）文件精神，进一步规范开展家庭医生签约服务工作，促进我县分级诊疗和全科医生制度建设，建立完善具有我县特色的“重点人群优先、3N”的签约服务体系，特制定本方案。一、总体要求（一）总体思路。推进家庭医生签约服务，对促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，破解基层医疗机构“一低四不到位”问题，努力提升群众获得感，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。推进实施家庭医生签约服务，逐步建立家庭医生与村民的契约服务关系，使村民获得综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，逐步恢复并增强村民对基层医疗机构及医务人员的信任感，引导村民形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局，为完善分级诊疗制度打下坚实基础。（二）基本原则。自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。（三）主要目标。2017年11月30日前全面开展家庭医生签约服务工作，使家庭医生签约服务覆盖率达到50上，重点人群签约服务覆盖率达到80上，其中建档立卡贫困人口中常住人口家庭医生签约服务覆盖率达到100重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。二、明确签约服务主体及形式（四）签约服务主体。家庭医生是签约服务的第一责任人，其所在的基层医疗卫生机构是签约服务的责任主体。家庭医生以基层医疗卫生机构的注册全科医生含助理全科医生和中医类别全科医生、乡镇卫生院和村卫生室执业医师含执业助理医师和注册乡村医生为主，二级以上医疗机构医师共同参与。其他各类医疗机构含个体诊所具备相应服务能力的注册全科医生、执业医师以及退休医务人员,均可向卫生计生行政部门申请，作为家庭医生提供签约服务，享受同样的收付费待遇。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍，每个家庭医生团队都应有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。（五）签约服务形式。各乡镇卫院根据服务人口和医疗机构服务能力等，合理划分签约服务责任区域，按自愿就近原则，每个村民或家庭可以选择1个家庭医生团队签订服务协议，合理制定“签约服务包”，明确签约服务内容及双方的权利和义务，保证服务质量和“履约率”。签约服务周期原则上为一年，期满后双方无异议可自动续约。家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务的形式。家庭医生团队组成一是以全科医生（含专科医生、乡村医生）为主体；二是以公卫医生、注册护士，医技人员等为依托；三是二级以上医院协作单位为支撑，形成基层医疗卫生机构为平台，“重点人群优先、3N”（即3类医师N个服务对象）的服务模式，为签约居民提供多元化服务。各类医务人员经卫生计生行政部门同意、与服务范围内负责签约服务管理的基层医疗卫生机构签订协议后，加入基层医疗机构家庭医生团队，作为团队成员承担与其能力相适应的任务，开展家庭医生签约服务。三、明确签约服务对象及内容（六）签约服务对象。家庭医生签约服务要以重点人群为突破口，逐步扩展到普通人群。重点人群为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。研究探索流动人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服务均等化。逐步实现建档立卡贫困人口中常驻人口家庭医生签约全覆盖。（七）签约服务内容。各乡镇卫生院依据服务能力以基本医疗、公共卫生、约定的健康管理服务为主要内容，并充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的作用，宣传中医药健康养生文化，围绕全生命周期的健康需求，在提供基本服务包（公共卫生服务、基本医疗服务）基础上，根据村民个性化需求，设计适宜的有偿服务包，提供差异化服务。（各乡镇卫生院根据自己的实际情况制定签约服务包）1基本医疗服务。涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。2公共卫生服务。涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。3健康管理服务。主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。四、完善签约服务收付费机制（八）合理确定签约服务费。开展签约服务的医疗卫生机构，基本医疗服务收费按照XX市医疗服务价格管理政策执行。（九）明确签约服务收费范围。家庭医生向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。牵头单位县发展改革委（十）建立签约服务费用分担机制。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，签约服务费由医保基金、公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。1基本医疗保险支付。家庭医生为签约居民提供的基本医疗服务，符合基本医疗保险范围内的由医保经办部门通过医保协议机构按规定支付。牵头单位县人力资源社会保障局2公共卫生补助。国家基本公共卫生服务项目支付按XX市财政局XX市卫生和计划生育委员会XX市食品药品监督管理局关于印发XX市公共卫生服务补助资金管理暂行办法的通知（雅财社201718号）等相关文件精神执行；家庭医生可承担的重大公共卫生服务、计划生育技术服务项目支付标准按规定执行。牵头单位县卫生计生局3签约居民付费。签约居民可根据需要自愿选择相应的个性化服务项目，费用由签约居民自付。牵头单位县卫生计生局五、完善签约服务激励引导机制（十一）实行薪酬激励政策。建立完善签约服务激励约束机制，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜，调动医务人员工作积极性。牵头单位县人力资源社会保障局（十二）实行综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。要将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬。牵头单位县人力资源社会保障局（十三）引导村民参与签约服务。1开展便捷的助诊服务。建立家庭医生预约服务制度。预约门诊服务，签约村民可提前预约家庭医生门诊，在约定时段内到家庭医生处就诊可优先就诊且免收门诊挂号费（一般诊疗费）。牵头单位县卫生计生局2提供方便的用药服务。落实基层医疗卫生机构使用3540基本药物的政策，满足患者需求。签约村民享受连续处方优待政策,对于签约的慢性病患者，病情稳定的可酌情一次性开具最长2个月的配药量，并可享受家庭医生团队送药上门服务和每月一次的上门访视服务。牵头单位县卫生计生局六、强化签约服务支撑（十四）搭建技术支撑平台。推进医疗联合体建设，建立上下联动、资源整合、利益共享的纵向合作机制，鼓励二级以上医院的人才、技术、设备、管理等优质资源向基层医疗卫生机构下沉。在二级以上医院建立区域医学检验、影像、心电、病理等检查检验中心，也可探索建立独立的第三方检查检验机构，为家庭医生团队提供技术服务支撑。基层医疗卫生机构要适应家庭医生制度的要求，优化内部科室设置，为家庭医生开展有效服务搭建良好平台。可探索在社区卫生服务机构和乡镇卫生院设立家庭医生工作室，成为家庭医生为居民提供服务的窗口。牵头单位县卫生计生局（十五）加强信息化支撑。加快推进人口健康信息平台建设，为基层医疗机构提供预约诊疗、远程医疗、远程培训等服务。要依托现有的电子健康档案数据库建设家庭医生签约服务信息管理系统，通过建立二、三级医疗机构内科、产科、妇科、儿科、中医科等重点科室专家信息库和家庭医生信息库，实现上下级医疗机构网上对接、网上咨询、预约挂号、预约会诊、预约转诊、服务提醒等功能，通过采集、分析签约服务家庭和个人信息，为改进家庭医生签约服务提供决策支持。乡、村两级要实现与区域医疗卫生信息平台的数据交换，便于对签约服务及业务开展情况进行监管。利用人口健康信息平台、居民健康卡和网上便民服务平台等，实现签约居民健康档案、电子病历、检查检验报告等信息共享和业务协调；通过移动客户端和掌上医疗APP等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为其信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极推广智能穿戴设备,探索建立公众一键预约、医疗资源精准匹配、医患线上线下互动的“家庭社区二级以上医院”多级联动的互联网健康医疗服务新模式。牵头单位县卫生计生局（十六）加强家庭医生团队建设。一是加快基层全科医生队伍建设，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。加强全科医生继续医学教育，开展住院医师规范化培训全科专业、全科医生转岗培训、助理全科医生培训，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与全科医生定期到临床教学基地进修制度。加强全科医生注册管理，将全科医生培训合格的注册或加注为全科医师，做到应注尽注。二是强化培训工作。加强家庭医生团队人员培训，重点强化服务理念、专业技能、团队建设、沟通技巧等方面的培训，提升团队整体服务能力，更好提供优质服务，提高居民对签约服务的信任度和满意度。三是加强二、三级医院对基层医疗机构的对口支援，继续推动医师多点执业，充实家庭医生签约服务团队。牵头单位县卫生计生局七、加强签约服务监督管理（十七）明确签约服务管理责任。乡镇卫生院要负责辖区内家庭医生团队的日常管理，要根据辖区内地理交通条件和服务人口，本着就近原则，合理划分家庭医生服务责任区域，实行网格化管理，明确团队成员的具体项目包、工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工，并定期开展绩效考核。财政、发改、人力资源社会保障、卫生计生等相关部门应当根据职责对家庭医生签约服务工作进行监管。牵头单位县卫生计生局（十八）加强签约服务绩效考核。卫生计生、人力资源社会保障、财政等部门要健全签约服务管理规范。建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，对家庭医生团队开展动态和定期评价考核，鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数，原则上每名家庭医生与居民签约不超过2000人。发挥社会监督作用，鼓励签约居民及社会人士代表参与签约服务考核评价和日常监督，作为家庭医生及所在医疗机构绩效考核的重要依据。基层医疗卫生机构应当建立基本服务项目标准量化考核指标体系，对家庭医生团队和独立签约服务医生每年至少开展1次考核，考核结果与团队和个人绩效分配挂钩。考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。牵头单位县卫生计生局八、工作要求（十九）加强组织领导。县卫计局要切实加强对家庭医生签约服务的领导，作为深化医药卫生体制改革的重要任务统筹推进，形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制，确保各项任务落实到位。将家庭医生签约服务与完善分级诊疗制度、基本医疗保险制度改革、公立医院综合改革、基层卫生综合改革等工作有机衔接，形成叠加效应和改革合力。牵头单位县卫生计生局（二十）强化部门联动。各有关部门要切实履职尽责，共同推进家庭医生签约服务工作。发展改革（价格）部门要积极支持家庭医生签约服务所需的设施设备配备，做好签约服务价格的相关工作。财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金，建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制,并加强公共卫生资金的使用监管。人力资源社会保障要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险支付、签约服务收入分配等政策,并对签约服务过程中医保政策执行情况进行监管。卫生计生部门要切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能，科学配备家庭医生及服务团队，加强家庭医生培训，合理配置、统一调配医疗卫生资源，加快制定监管办法，全面开展家庭医生签约服务行为监管。牵头单位县卫生计生局（二十一）加强督导评估。医改办要加强对家庭医生签约服务的督导评估工作，建立考核评价机制，大力探索开展第三方评估。每年要会同有关部门对照工作规划、目标要求和工作进度，抓好督促检查。要建立工作通报机制，定期通报工作进展，强化工作督查督办，发现问题及时解决。要认真总结推广典型经验和做法，表彰表扬在签约服务工作中做出突出成绩的家庭医生和服务团队。牵头单位县医改办（二十二）加强宣传引导。要积极发动乡、镇、社区配合做好宣传、动员和解释工作，发动社区居民积极参与。各基层医疗卫生机构要充分运用宣传资料、健康信息宣传栏、电视、网络、微信等各种宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点，引导群众提高认知度和认可度。通过宣传典型、政策引导等措施，提高家庭医生的社会地位，增强职业荣誉感，树立家庭医生“健康守门人”的良好形象，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。牵头单位县卫生计生局在广泛宣传的基础上，七月正式启动签约服务工作。家庭医生团队中的乡村医生结合日常诊疗及保健管理服务，与服务对象进行签约，可从老年人、慢性病人、妇女儿童、精神病患者等重点人群起步，逐步扩大范围，家庭医生团队中的临床医生参与签约，并提供技术指导。家庭医生团队要根据签约内容认真履约，规范开展服务，做好相应记录，及时上报签约服务工作月报表附件2。上级部门将不定期开展督查指导，及时发现并解决服务过程中遇到的问题，确保签约服务顺利实施。附件1家庭医生签约服务协议参考2XX市家庭医生签约服务月报表附件1家庭医生签约服务协议参考甲方医疗机构上级指导医院乙方户主性别男女年龄_现住址电话身份证号码户成员数名，其中重点人群类别及人数名服务团队_为充分发挥基层卫生服务网作用，促进基层医疗卫生服务向健康管理转变，逐步构建科学合理就医新秩序，增强群众对基本卫生服务的获得感，本着平等、自愿、就近的原则，经双方协商，现乙方自愿向甲方申请开展家庭医生签约服务并签订本协议。一、服务期限壹年，自年月日起至年月日止。服务期满后双方无异议自动续约一年，如需另选家庭医生的，应在服务期满前30日内办理签约手续。二、服务内容及费用支付方式（一）免费提供公共卫生服务（14项）居民健康档案建立与管理；健康教育与促进；预防接种；儿童健康管理；儿童先天性心脏病患者初步筛查；孕产妇健康管理；老年人健康日常管理；慢性病患者健康管理；重性精神病患者健康管理；传染病及突发公共卫生事件报告与处理；结核病患者健康管理服务；卫生监督协管；地方病防控；计划生育免费技术服务。（二）基本医疗服务（此项为收费项目病人自选）根据实际及病人需求，符合基本医疗保险范围的由基本医保支付，基本医疗保险范围外的由居民支付（三）个性化健康管理服务（此项为收费项目病人自选）根据实际及病人需求，费用由签约居民个人支付三、甲乙双方的职责、权利和义务（一）甲方职责和义务1利用县乡村三级服务网络为乙方开展服务宣传，设立签约服务宣传专栏，发放相关宣传资料，公示签约服务政策、流程、内容、团队等。2为乙方提供可供选择的不同家庭医生签约服务团队。甲方利用团队的集体优势，更好的为签约服务对象提供服务，并根据乙方具体服务需求，安排相适应的团队成员进行相应服务。3在协议签订时，应充分告知乙方约定的服务内容、服务方式、服务标准、期限和权利义务、医疗风险等信息，送达家庭医生签约服务团队联系卡。（各卫生院自行制定）4在签约年度内向乙方提供约定的服务内容。5严格按照国家基本公共卫生服务规范、基本医疗服务规范等医疗卫生服务规范提供服务。6开展上门医疗服务时，要充分告知乙方医疗风险，并征得乙方同意后，方可提供上门医疗服务。7负责家庭医生团队监督管理和绩效考核。8在签订服务协议时向有个性化付费项目的乙方收取签约服务费，并开具规定的收费票据。9按照国家有关法律法规，保护乙方个人和家庭成员隐私。（二）乙方权利和义务1自愿申请甲方提供家庭医生签约服务，可选择甲方提供的服务团队。2年度内只能与一个家庭医生团队签订服务协议，并对协议签订时提供的证件、资料的合法性和真实性负责。成员姓名与户主关系性别年龄身份证号码电话服务类别3接受甲方签约服务宣传，并将健康状况、变化情况以及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方并确保符合签约条件与信息的真实性。4在签约年度内获得约定的服务内容。