输尿管结石病人的护理 -ppt课件

输尿管结石患者的护理、基本资料，1床，瑛泽平，男，67岁，已婚，退休者诉：体检，左侧输尿管结石及左肾水肿十馀天入院体格检查：一般情况P:62次/分R:18次/分BP:135/65mmHg体重：50.5Kg意识清晰，自主体位， 表情平静，现病史，患者10前在桐城市人民医院体检时发现左侧输尿管结石及左肾积水，当地医院建议上级医院手术治疗，后患者到安医附院就诊泌尿系彩超检查接受：“左侧输尿管结石及左肾重度积水”，病程中患者可饮食睡眠，大小正常，近期体重既往病史，患者平时健康，否定肝炎、结核、疟疾史，否定高血压、心脏病史，否定糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否定手术史，否定外伤史、输血史，否定食物、药物过敏史，预防接种史不明。 辅助检查，2017.10.25桐城市人民医院泌尿系彩超：左肾中度积水，左侧输尿管上段结石，伴前列腺增生炎症和结石。 肾功能：肌酐156.2mmol/L，10.28安医大一附近医院泌尿系彩超，左侧输尿管结石合并左肾重度积水，提示右肾晶体。 手术方式，2017.10.31左腰部全麻下行腹腔镜下左输尿管切开取石术。 术后患者意识清楚，生命体征稳定。 各放置一根引流管和腹膜后引流管。 切口上没有渗出血，调味汁很干燥。相关知识，输尿管结石大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波后结石碎片掉落。 尿盐晶体易随尿一起排入膀胱，原发性输尿管结石较少见。 有尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿的滞留和感染会促进尿管结石的发生。 输尿管结石多为单一，左右发病基本相似，双侧输尿管结石约占26%。 临床以青壮年多见，2040岁发病率最高，男女比为4.51，结石以输尿管下段最多，约占5060%。 输尿管结石上的尿流可引起梗阻和积水扩张，可危及肾脏，严重时可逐渐丧失肾功能。 相关知识、病因和发病机制1 .流行病学因素：年龄、性别、人种、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄取、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2 .尿要素形成尿结石的物质排出增加：尿中钙、草酸、尿酸排出量增加尿ph的变化：尿酸结石和胱氨酸结石形成于酸性尿中，磷酸镁胺结石和磷酸钙结石形成于碱性尿中尿中结晶抑制物质不足：柠檬酸、焦磷酸盐、镁尿液浓缩。 3 .泌尿系局部因素尿淤、尿路感染和尿路异物。相关知识、临床表现，1 .症状疼痛：引起肾区疼痛，肾盂内大结石和肾盏结石无明显症状，活动后出现上腹部和腰部钝痛。 结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛和输尿管完整性梗阻时，出现肾绞痛。 典型的肾绞痛为突发性刀割样阵发性绞痛，无法剧烈忍受，位于腰部和上腹部，沿尿管向下腹部、会阴部、大腿内侧放射，患者经常卧床不安，颜色苍白，出现冷汗、恶心、呕吐，重症者脉搏细，血压下降，甚至休克。 疼痛持续几分钟和几个小时。 有关知识，临床表现血尿：患者活动和肾绞痛后出现血尿，镜下多见血尿。 部分患者活动后出现镜下血尿是唯一的临床表现。 膀胱刺激症：结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时，出现膀胱刺激症。 其他症状：结石继发急性肾盂肾炎和肾脓肿时，有寒、发热等全身症状。 双侧上尿路完整性梗阻无尿，出现尿毒症。 2、体征：肾结石患者肾区有叩击痛。 结石引起严重肾积水时，可接触增大的肾脏。、相关知识、辅助检查1 .实验室检查尿常规检查：镜下血尿，常见白细胞和结晶适当测定尿肾功能、血钙、磷、肌酸酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24尿钙、尿磷、肌酸酐、草酸等2 .影像学检查X线检查：泌尿系平片可发现95%以上的结石超声波检查：可发现平片无法显示的小结石和透射x线结石，也可显示肾结构的变化和肾积水等排泄性尿路造影：可显示结石引起的尿路形态和肾功能的变化， 有无引起结石的局部因素逆行肾盂造影：适用于仅用其他方法无法确诊的情况肾图：可以判断泌尿系闭塞的程度和两侧肾功能。 3输尿管肾镜检查适用于其他方法无法确诊或同时进行治疗的情况。 了解相关知识、心理社会状况患者和家属对结石的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知度和心理负担能力、家庭经济负担能力。相关知识、处理原则根据结石大小、数量、位置、肾功能和全身状况制定治疗方案。 1 .病因治疗如果是甲状旁腺功能亢进(主要是甲状旁腺瘤)引起的，如果是可以切除腺瘤的尿路闭塞引起的，就可以解除闭塞。相关知识、处理原则2非手术治疗结石不足0.6cm，无尿路梗阻和感染者，因此可首先采用非手术治疗。 饮食疗法：水化疗法：每天饮用25004000水，每天保持尿量在2000以上，大量水促进小结石的自排出，降低结石物质的尿饱和，阻止结石的生长，减少尿路感染的机会。 食物疗法：含钙结石者应吃低钙低蛋白蛋白1g/(kgd)、低钠氯化钠5g/d的食物，同时应限制菠菜、甜菜、麦麸、茶、坚果等含草酸食物的摄取应该吃动物的内脏，再吃各种肉类和虾等富含嘌呤的高蛋白食品的胱氨酸结石，必须限制蛋、乳、肉、花生、小麦等含蛋氨酸的食物。相关知识、处理原则药物治疗痉挛止痛； 预防感染调节尿液ph中西医结合疗法使用影响代谢的药物。 体外冲击波结石破碎(ESWL):x线、超声定位下，冲击波聚焦作用于结石粉碎，随尿流排出。 适用于肾、输尿管上段结石患者，患者无ESWL禁忌者。处理原则、3 .手术治疗内窥镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石术或碎石术腹腔镜输尿管取石。 开放手术：包括输尿管切除术、肾盂切除术、肾窦内肾盂切除术、肾部分切除术和肾切除术。常见护理诊断，1 .急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2 .知识不足：预防尿石症知识不足。 3 .潜在并发症：感染，“石街”形成。护理目标1 .患者疼痛减轻，舒适度增强。 2 .患者可以复述尿石症的预防知识，采取有利于结石预防的生活方式。 3 .患者并发症有效预防，或者并发症及时发现处理。护理措施；(1)非手术治疗患者的护理1 .观察病情每次排入玻璃瓶或金属钵，尿内是否排出结石。 2 .预防感染尿白细胞增多者，口服抗生素体温高，血白细胞数增多时，输液和敏感抗生素，抑制感染。 3、肾绞痛护理发作期患者卧床不起，按医嘱立即用药止痛，病情严重者为输液治疗。 4促进排石给患者大量饮水，增加活动，促进排石。 5、心理护理对患者和家属详细说明疾病防治知识，教导患者治疗的重要性，提高患者治疗的信心。、护理措施，(二)体外冲击波碎石患者的护理心理护理：说明碎石术的原理、术中注意事项和术后可能面临的问题，消除患者的忧虑，获得协助。 肠道准备：术前3天禁食豆制品、鸡蛋等以避免肠胃膨胀，术日早晨禁止饮食。 术中观察：包括精神状态、脉搏、血压等。 术后观察：有无包括初次排尿时间、排尿间隔时间及排尿流畅程度在内的尿的性状、尿量及排石状况、肾绞痛、血尿、尿路闭塞等并发症。 促进碎石排放：多鼓励饮水，适度增加活动量。护理措施，(三)肾、肾盂、输尿管切开切除术患者的护理手术前：按医师指示给予抗生素，鼓励饮水。 术后：侧卧位、肾实质切开者，术后绝对卧床不起，保持各引流管通畅，以防止继发出血、观察有无漏尿，有肾盂造病者，遵循肾盂造病护理的输尿管支架置入管，建议切实固定，多饮用应观察排尿性状和量的水.护理措施，(四)导管护理1 .说明适当固定输尿管，避免折叠压迫，保持流畅，给患者留置输尿管的目的。 2 .尿管连接无菌尿袋，适当固定在床旁，外引流袋低于膀胱水平，每周更换2次尿袋。 3 .仔细巡视患者，了解引流情况，保持输尿管通畅。 4 .长期留置尿管者应遵医嘱行膀胱冲洗，观察渗出液性质，按医嘱记录尿量。 5 .留置尿管期间，每日行会阴护理2次，保持外阴和尿道外口清洁。护理措施、(5)双“j”管护理1 .避免腹压上升导致管道脱落或变位，严防感冒，加力排便，保持大便流畅。 2 .避免过度的体力劳动，不下蹲或突然站立。 出少量血尿，休息一会儿就能缓解。 出大量血尿，应及时通知医生。 3 .多吃蔬菜，多喝水，避免大便干燥引起便秘。 4 .定期排出膀胱，不止尿，避免积尿，减少膀胱尿的逆流。 应采用头高足低位，防止尿逆流，引起逆行感染。 在留置导管的时候，不要夹管子。健康指导，1 .知识宣传通知患者尽快解除尿路梗阻、感染、异物等因素，减少结石形成。 2 .警告饮食指导患者大量增加饮水量和调节饮水量可以预防结石含钙结石患者：吃富含纤维的食物，应限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等钙含量高的食物浓茶、菠菜、西红柿、马铃薯、 限制芦笋等草酸含量高的食物的动物蛋白质，不要大量摄取精制糖和动物脂肪，尿酸结石患者：吃动物的内脏，再加上各种肉类和虾等富含嘌呤的高蛋白质食品。 胱氨酸结石患者：限制蛋、乳、肉、花生、小麦等含蛋氨酸的食物。健康指导、3 .用药指导对患者应用影响代谢的药物，使尿碱化或酸化可以预防结石的复发。 维生素B6有助于减少材料中的草