手外伤及断肢指再植

外科学,第五十章 手外伤及断肢（指）再植,米卫东 山西大同大学医学院,外科学（第7版）配套课件,第五十章 手外伤及断肢（指）再植,第一节 手外伤的一般处理第二节 常见的手外伤第三节 断肢（指）再植,第一节 手外伤的一般处理,检查和诊断,治疗原则,前言,前言： 手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。,第一节 手外伤的一般处理,【检查和诊断】 1.伤口检查 部位、大小、深浅，损伤性质，皮肤缺损，范围大小。 推测如何闭合伤口、是否需要植皮及采用何种方法植皮。 2.血管检查 颜色、温度、指腹饱满、有无活动性出血。判定有无血 管损伤，判断皮肤的活力。,第一节 手外伤的一般处理,【检查和诊断】 3.神经检查 手部感觉及运动，判定神经损伤情况。 4.肌腱损伤的检查 (1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。(2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。,第一节 手外伤的一般处理,【检查和诊断】（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。,第一节 手外伤的一般处理,【检查和诊断】注：手部骨间肌的可手指内收和外展，以及屈曲掌指关节和伸指间关节。（4）伸肌腱断裂： 手背部断裂，掌指关节不能主动伸直； 中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间 关节主动伸直不受限； 两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。,第一节 手外伤的一般处理,【检查和诊断】 5.骨与关节检查 手指有无成角等畸形及反常活动。 X线片明确有无骨折及类型。,第一节 手外伤的一般处理,【治疗原则】 1. 现场急救(1) 止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。 (2) 包扎及固定：选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。,第一节 手外伤的一般处理,【治疗原则】 2.急诊手术：特别注意保留和恢复手的功能。(1) 早期彻底清创：争取68小时内进行，清创越早，超过12小时，可能发生感染。创缘皮肤不宜切除过多，尽可能保留深层重要组织。(2) 深部组织修复：根据受损时间及污染程度，决定一期或二期修复，骨折和脱位必须复位固定。,第一节 手外伤的一般处理,【治疗原则】(3) 闭合伤口：清创后的伤口可一期缝合。有皮肤缺损者，宜采用游离植皮或皮瓣移植。也可清创后不宜缝合，观察35天后若无感染再处置伤口。(4) 术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。,第一节 手外伤的一般处理,第二节 常见的手外伤,处理原则,常见的手外伤,第二节 常见的手外伤,【处理原则 】 早期彻底清创、正确进行深部组织修复、一期闭合伤口、合理的包扎及固定、预防感染。处理最终目的是最大程度恢复手的功能。,第二节 常见的手外伤,【常见的手外伤】 1.手部骨折 手部骨折的治疗应力求解剖复位，进行可靠的固定。对于骨折未移位者常采用石膏外固定，对复位不满意可切开复位内固定。 2. 肌腱损伤 手部肌腱损伤只要条件允许，均应一期修复。常用的缝合方法有：Bunnell法、Kessler法和双垂直缝合法。,第二节 常见的手外伤,第二节 常见的手外伤,【常见的手外伤】 3.神经损伤 早期修复，受伤68小时内，应一期修复。若受伤超过8小时，又缺乏条件，行二期手术修复。 4.手部常见开放伤(1)刺伤：刺伤可损伤深部组织并可有异物存留，有感染的可能。(2)切割伤：切割伤的特点是创缘整齐、污染较轻，可伴有肌腱、血管、神经的断裂或指端缺损。可通过游离植皮、转移皮瓣、短缩指骨等修复创面。,第二节 常见的手外伤,【常见的手外伤】(3) 撕脱伤：手的撕脱伤比较严重，往往需要通过植皮覆盖创面。(4) 挤压伤：需整复骨折，清创时必须彻底去除失活组织，以防感染及肢体坏死。,第三节 断肢（指）再植,完全性断肢（指）与不完全性断肢（指）断肢（指）的急救断肢（指）再植的适应证及禁忌证再植的手术原则术后处理,【完全性断肢与不完全性断肢】 完全性断肢（指）是指没有任何组织相连或虽有组织相连；但在清创时必须切除的肢（指）离断。不完全断肢（指）是指肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂，可能致远端坏死的肢（指）离断。,第三节 断肢（指）再植,【断肢的急救】(1) 止血及包扎(2) 断肢（指）的保存：断肢（指）保存是现场急救的关键步骤，其基本原则是干燥冷藏法保存。(3) 转送：将患者转送医院，断肢（指）用无菌敷料包好，放入4冰箱内保存备用。,第三节 断肢（指）再植,【断肢的急救】,第三节 断肢（指）再植,【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】(1)损伤程度：切割伤、碾压伤再植成活率也较高。撕脱伤再植成活率较低。(2)再植时限手术越早越好，应争分夺秒，一般再植时间68小时为限。再植时间与离断平面有密切关系，高位断肢再植时限应严格限制。,第三节 断肢（指）再植,【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】 (3)再植禁忌证： 有严重慢性病变或出血倾向者。 严重损伤、预计术后功能恢复较差。 气温较高、离断时间较长。 不愿合作或无再植要求者。,第三节 断肢（指）再植,【再植的手术原则】断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再植与重建结合起来。(1) 彻底清创：(2) 固定骨折：(3) 缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。(4) 吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合动静脉的比例以12为宜。,第三节 断肢（指）再植,【再植的手术原则】(5) 缝合神经：在无张力情况下，可采用神经外膜缝合或束膜缝合。 (6) 闭合伤口：可通过缩短骨骼、皮瓣成形、植皮等使伤口完全闭合。 (7) 包扎固定：指间分开、指端外露，便于观察血运，石膏固定于吻合血管，神经、肌腱的松弛位或功能位。,第三节 断肢（指）再植,【术后处理】(1) 观察全身状态：必要时应及时截除再植肢体。(2) 观察及处理血管危象 解除痉挛或立即行手术探查。(3) 预防血管痉挛及血栓形成：保持温暖、安静，